关于印发修订后的《上海市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》的通知的政策解读

发布时间：2021-08-20

一、修订背景

上海市医疗保障局、上海市财政局《关于印发<上海市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）>的通知》（沪医保规〔2019〕5号，以下简称《通知》）至2021年8月14日有效期届满。

《通知》是医保、财政部门为了贯彻落实《国家医疗保障局办公室、财政部办公厅关于印发<欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法>的通知》，更好地发挥社会监督作用打击欺诈骗保行为而出台的规范性文件。自该文件实施以来，对维护广大参保人员合法权益，保障基本医疗保险基金合理使用起到了积极作用，需要继续实施。

二、修订主要内容

随着《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》分别5月1日、7月15日颁布实施，举报案件查处需要依据上述文件的相关规定开展，因此，在这次修订中，在《通知》的制定依据中补充了上述两个文件。

由于《医疗保障行政处罚程序暂行规定》对医保行政执法案件查办各个环节的办理期限提出了明确要求，因此，在这次修订中，按照《医疗保障行政处罚程序暂行规定》中对于办理期限的相关要求，调整了《通知》中案件查办的时限及相关表述。