近日，2025年度上海市“最美公务员”评选结果公布。本次评选由市委宣传部、市委组织部牵头实施，旨在发挥先进典型示范带动效应，引导公务员践行正确政绩观，投身“十五五”建设。全市共评出10名“最美公务员”，市医保局行政执法处四级高级主办赵螓蛉位列其中。8月5日《组织人事报》刊发其先进事迹，“上海医保”全文转载，欢迎关注。

  赵螓蛉从踏进医保系统的第一天起，便投身基金监管这一攻坚阵地。

  二十多年过去，梳着马尾的年轻姑娘成长为老练的“基金守门员”。她用一颗无私奉献的持恒之心，始终以守土有责的担当、开拓创新的锐气，在创新监管模式、破解行业难题、筑牢民生保障防线中勇毅前行，守好群众“看病钱”“养老钱”，践行新时代公务员“以人民为中心”的初心使命，彰显医保人的责任担当。

  近年来，面对基金监管新挑战、新问题，赵螓蛉以攻坚克难的韧劲，在生育保险、长护险等关键领域，开辟出具有上海特色的监管新路径。

  从“空白处”啃“硬骨头”

  把新型骗保防在萌芽里

  2024年的一天，上海市医疗保障局行政执法处四级高级主办赵螓蛉对着一条生育保险数据皱起了眉：看似符合要求，可异地生产行为存在异常。联想到多家医院被新闻媒体报道存在非法代孕、售卖出生医学证明等行为，她核对2021—2023年该异地医院申报的42笔数据，其中有45%严重存疑。凭着多年练就的“火眼金睛”，她瞬间警觉：“这不是普通造假，会不会是代孕骗保？”

  彼时，全国范围内代孕骗保都没有查处先例，法条适用、办案流程全是空白，不少人劝她“多一事不如少一事”。可她偏不信：“今天我们放过去一个，明天就会有一百个，最后吃亏的是老老实实缴费的老百姓。”

  赵螓蛉参加2025全国智慧医保大赛，参赛项目荣获“一等奖”。

  她带着团队把近3年本市生育保险申领数据全筛了一遍，又连续数周和刑侦对接，盯着监控录像逐帧比对，最终啃下“硬骨头”——全国首例代孕骗领生育保险金案成功移送审查起诉。

  2025年初，该案被国家医保局作为典型案例曝光，成为全国同类案件查办的“教科书”。

  “做监管，就得比骗子早走一步。”顺着案件，赵螓蛉带着团队摸出新型生育保险骗保规律：跨境代孕、虚假挂靠、虚报缴费基数。

  短短一年，她牵头建起“技术监测+联合研判+提前介入”的全链条防控，2025年移送27起骗保案件，把之前监管的“空白区”变成了“严防区”，获国家医保局高度重视，有效守护了基金安全。

  在她多年的工作中，主动靠前、迎难而上是鲜明的风格。

  2020年她就带领团队攻坚克难，破获某中医门诊部新型骗保案。

  办案过程中，她严谨细致、精准研判，逐条核查诊疗记录、收费票据及相关的医保数据，深挖扩查，层层梳理，全面查清虚构诊疗服务骗保的违法事实。

  而在案件处置过程中，面对机构无法足额缴纳违规费用的难题，她积极对接司法，推动强制执行，全力挽回基金损失，成为医保基金规范化、法制化监管标杆范本。

  以数据锻造慧眼

  把长护险监管做得刚柔并济

  长护险是失能老人的“养老钱”，可过去评估标准模糊，存在“能跑会走的评了‘重度’，瘫在床上的反而成了‘轻度’”的怪事。

  接到牵头改革长护险监管重任，她带着团队跑了40多家机构，实地走访了100多个失能老人家庭，把所有痛点摸得门清。

  靠着多源数据融合和AI建模，牵头建起以“多源数据融合”和“全域监管”为核心，涵盖评估监管、服务监管等五大维度的监管体系，第一次把长护险监管从“人盯人”变成了“数据盯人”，实现“行为可溯、质量可评、等级可验、分级处置”的监管目标。

  2025年新模型首次上线，就筛出7000余名评估等级失真的失能老人。最终近七成合理下调评估等级，一年省下不合理支出4300余万元；与此同时，300余名失能状况恶化的老人，被及时上调等级，真正实现“基金安全”与“民生温度”的双向统一。

  监管不是为了罚人，而是为了救人。去年破获全市首例评估机构和护理机构勾结的重大骗保案，相关案例入选市司法局“十大案例”。

  关停违规机构时，她特意协调附近3家正规机构，半个月就把其负责的100多名老人全部接管，没有一个老人间断护理。

  “我们砸骗子的饭碗，不能让老百姓跟着受委屈。”这是她常挂在嘴边的话。

  去年一年，她带领团队追罚违规达738万元，处理200余名违规从业人员，却没有收到一起投诉——老百姓心里清楚，这个铁面无私的女科长，是真的在为他们着想。

  把冷板凳坐热

  把上海经验传给全国

  赵螓蛉从来没有停下琢磨的劲头。在她办公室的书架上，整整齐齐地摆放着一摞核心期刊，她的不少论文就登在这些期刊上。

  别人问，你一个执法干部，写论文干什么？她笑着说：“我们踩过坑摸出路，全国同行就能少走点弯路。”

  她写的《上海长护险综合监管模式的探索与实践》，被选入全国医保基金监管蓝皮书，《长护险监管难点与对策研究》一文标题醒目地刊在《中国医疗保险》封面上，不少外地同行来上海取经，开口就说“我们是读着你的文章来学习的”。

  2025年全国智慧医保大赛，她带着两个项目参赛，一个荣获一等奖，一个荣获三等奖，上海的数字化监管经验成了全国学习的标杆。

  不少媒体来找她采访，她从来不讲自己，全由团队讲经验：“你们多讲讲模型，让更多地方用起来，就能守住更多基金。”

  去年秋天，上海主流媒体做长护险监管专题，她带着记者跑机构，拉着老人和护理员聊了一下午，在镜头面前不慌不忙，把监管怎么干、老百姓能得到什么好处说得明明白白。节目播出去之后，不少老百姓主动提供骗保线索，原来的“监管部门自己干”，变成了“全社会一起盯”。

  把群众放在心上

  让监管有力度更有温度

  “监管是硬的，但心是软的。”这是她常说的话。20多年来，她办了上千起违规案件，没有一起被申诉，她把“老百姓的利益”放在第一位。

  查处违规护理机构，她第一句话永远是“先安排好原来的老人，再谈处罚”；调整评估等级，她要求“有调整必上门，严复核防失真”。为失能改善的群众下调待遇、为基金“节流”；为失能加重的群众提高服务频次、为民生“加温”，赢得服务对象高度认可，彰显“监管为民”的深厚情怀。

  赵螓蛉在医保监督执法的“前沿阵地”一待就是24年，没有惊天动地的壮举，只有日复一日的坚守：每天盯着屏幕找疑点，跑遍街道社区核查线索，把每一分基金都盯紧看牢，把每一个老百姓的诉求都放在心上。老百姓打心底里认可她，群众的认可就是最好的见证。

  她总说，自己就是普通医保人，干的就是看门的活儿——可就是这样一个普通的共产党员，以20余载深耕坚守与开拓创新，在医保基金监管“战场”谱写为民之歌，以创新思路、务实举措、清廉作风，交出新时代公务员担当答卷，成为政治坚定、业务精湛、廉洁奉公、服务为民的优秀典范。

  来源：《组织人事报》2026年8月6日十一版