金秋十月，上海创新浪潮奔涌。由国家医保局与上海市人民政府联合主办，国家医保局大数据中心、上海市医保局、上海市数据局、浦东新区人民政府共同承办，江苏、浙江、安徽三省医保局协办的2025全国智慧医保大赛决赛激战正酣。自决赛启动以来，全国180支团队在20天的赛程里，齐聚浦东安全可信、封闭式运行的数据空间，围绕长三角医保脱敏数据及其他领域脱敏数据，争分夺秒地开展数据分析及大模型应用的攻关，积极探索医保数据与多元公共数据的融合创新，以验证参赛项目的可行性。大赛特别设立创投对接洽谈区，邀请来自创投机构、产业基金与医药企业的投资人现场与项目团队深度交流，现场推动技术成果与创投机构高效对接。
码点资本创始人李书朋指出，医保数据正成为推动医药创新与政策优化的重要增长引擎。他表示，在推动行业数智化发展的同时，医保部门注重发展成果的转化落地，让创新在药物研发、药品上市后真实世界研究等环节为产业带来切实价值。李书朋对本届大赛表现出浓厚兴趣，认为本次赛事首次为药企提供了开发利用长三角医保脱敏数据的机会，集中展现医保数据赋能产业的前沿探索，许多项目可能蕴藏广阔的市场潜力。
上海银行科创金融部负责人彭红彬表示，全国智慧医保大赛不仅是一场赛事，更成功架起银行以及投资机构与生物医药科技企业的高效合作桥梁。借助赛事搭建的深度交流平台，我们精准洞悉企业在药物研发、真实世界研究等核心环节的金融需求，进而量身定制覆盖企业全生命周期的差异化服务方案，为生物医药产业高质量发展注入强劲金融动能。这一过程不仅推动科技金融在生物医药领域深度融合，更助力创新企业加速成长，最终实现“金融+科技+产业”的良性循环与共赢发展。
本次决赛汇聚了从全国800余支报名团队中脱颖而出的180 支强劲团队，覆盖创新药物研发/上市后真实世界研究/药械综合价值评价、医疗健康、金融保险和平台经济、政务服务、学术研究、医保经办服务、医保智能监管、长期护理保险、民生服务保障、网络和数据安全及创新拓展医保数据赋能的其他领域，其构成既展现了跨界协同的广度，也体现了对细分领域深耕的深度。
赋能医药新发展
来自长三角地区的团队“东青”，聚焦国家谈判药品的落地与使用情况，通过大数据建模与多维度指标体系评估，系统分析国谈药在长三角地区的可及性、依从性及医保支付绩效。项目负责人周女士表示：“希望通过大赛提供的大规模真实世界的医保与医院数据，细化人群、疾病与机构层面的差异，精准评估药品的可及性与实际获益。”该项目旨在通过数据赋能与机制创新，为国家医保体系的高质量发展注入新动能，助力构建更加公平、高效与可持续的医疗保障格局。
守好百姓“救命钱”
一支专注医保第三方监管的企业带来他们的“法宝”——曾协助某地医保局追回大笔医保资金的智能监管系统。此次派出3支团队分别聚焦DRG反欺诈、按项目付费监管以及医养结合监管三大业务。参赛人员胡先生介绍，以 DRG 反欺诈来说，我们要从海量数据中精准识别‘小病按大病上报’‘拆分住院’的线索。该企业希望借助大赛提供的超大规模数据，进一步验证其技术模型的可推广性。
创新保障惠民生
“联医智保团”则瞄准脑卒中群体保障空白领域，他们带来的项目致力于为这一群体打开保障之门。团队高级算法工程师刘先生介绍：传统保险通常将已有脑卒中或高血压、糖尿病等风险因素的人群排除在承保范围之外，而该项目通过分析历史医疗数据，科学评估发病概率与医疗费用，旨在设计出带病保险产品。“该项目不仅能填补该群体在保障方面的空白，还可为国家医保政策完善提供参考。大赛也为我们提供了打磨产品、推动长期协作的重要平台。”
智能诊疗探新路
“群策优解” 团队4名队员已入场多日，目前正专注数据集成工作。团队负责人蔡先生表示：“平时做学术研究经常受限于无数据可用，导致理论与实践脱节。大赛提供的可信空间能接触到这么多真实的医保数据，能检验我们的自适应监测系统是不是符合现实需求，让我们能把学术理论落到医保实际场景里，提升成果的应用价值。”
多方协同全程护航
本次赛事以“多部门协同、全流程管控”为核心理念，在国家医保局的指导下，由上海市医保局和浦东新区人民政府联合统筹，区公安、医疗、电力等部门全程入驻保障。大赛实施单位中国信通院上海工创中心，联合赛事场地技术保障单位张江集团上海数产，共同组建了一支涵盖医保、医疗、信息技术及数据安全的跨界复合型筹备团队，为赛事提供坚实的技术支撑与安全保障。在整个决赛期间，所有数据操作均在安全可信的环境中进行，严格执行“数据不出域”原则，确保数据全流程规范可控，切实保障数据安全可控。赛场全程采用网络隔离环境，杜绝数据泄漏风险。安全组张志勇表示：“我们部署了态势感知系统，可24 小时实时监测数据传输动态，开赛以来未出现任何安全异常。”
目前，赛事模拟实操阶段正有序推进，各参赛团队展开集中攻坚。根据赛程安排，大赛将进入答辩评审阶段，届时将评选出最终优胜团队。本次大赛始终秉持“数据不出域”的安全底线，积极推动跨区域数据协同创新，充分释放数据要素在赋能新质生产力发展、促进金融保险创新、提升公共服务效能等方面的多元价值，切实做到高质量数据、高水平开放、高标准安全。据悉，赛事结束后相关部门将优先与获奖团队开展技术合作，并为优秀项目提供成果转化与孵化支持，推动创投机构参与支持创新成果落地应用，惠及社会民生。
