市区医保部门扎实开展医保基金监管集中宣传月活动

发布时间:2025-05-26  

 为加强医保基金监管,坚决打击违法违规使用医保基金行为,充分发挥宣传引导作用,今年4月以来,市区医保部门围绕“医保基金安全靠大家”主题,采取多种形式开展医保基金监管集中宣传月活动,向全市医保定点机构和参保群众宣传医保监管法规政策,营造良好宣传氛围,取得较好社会效果。

  一.拓宽宣传渠道,广泛开展宣传

  市区医保部门多渠道加强打击欺诈骗保宣传,有效提高定点机构合规意识和参保群众防范意识。市医保部门印发海报等宣传材料至各区医保中心、300余家社区事务受理中心、4000余家医保定点机构,在醒目位置张贴投放,强化宣传微阵地作用。徐汇、青浦组织医保青年志愿服务队深入社区开展打击欺诈骗保案例和医保政策法规宣讲;嘉定、金山深入街镇、村居、社区广泛宣传解读医保法律法规与相关政策规定,提升市民群众对医保基金监管的参与感和知晓度;奉贤通过66辆公交车开展医保基金安全监管宣传,有效扩大宣传覆盖面。

  二.强化“三个聚焦”,增强宣传实效

  1、聚焦药品追溯码,落实“码上监管”。在全市推广普及“药品医保追溯码”,印制“卖药必扫码,买药请验码”台卡贴纸并在药店柜台和医疗机构取药窗口摆放张贴。各区医保部门加强文件解读,提高市民群众对回流药、追溯码信息查询的知晓度,同时推动定点医药机构切实履行药品追溯码信息采集主体责任,在药品采购、验收、销售等环节落实“应采尽采、依码结算”。如闵行在全区所有定点医药机构张贴标识,追溯码采集率提升至98%,强化群众用药安全与基金安全“双保障”。

  2、聚焦医疗机构,强化“自我管理”。结合医保定点机构内控管理的薄弱环节,加强业务指导培训,提升定点机构医保内控管理水平,引导定点机构知法守法。如浦东针对不同类型的定点医药机构开展分层分类培训,提升定点医疗机构对医保基金监管政策的理解和执行能力。杨浦开展定点医疗机构医保管理干部培训班,与医院管理团队、临床医生共同研讨医保基金使用管理工作。

  3、聚焦支付资格,推动“监管到人”。印发《上海市定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则(试行)》,在全市开展定点医药机构相关人员医保支付资格管理工作。如普陀组织开展医保基金支付资格管理业务培训,指导机构掌握相关政策。

  三.创新宣传方式,提升宣传效果

  各区医保部门创新运用互动性强、普及率高的宣传方式,讲好医保基金监管故事,提升宣传效果:如长宁结合打击欺诈骗保、守护基金安全、规范医药服务等重点工作,开展“砺初心、筑防线、护民生”医保基金监管集中宣传“脱口秀”比赛,受到群众欢迎。静安举办“方寸邮路传万家 共筑医保安全网”定制邮资机戳启用仪式,市民手持法治医保政策主题信封加盖邮戳。“法治医保”主题邮票让医保政策法规化作可触摸、可传递的温情印记,让守护医保基金安全的理念随信件走进千家万户。宝山、崇明开展医保政策知识竞赛,吸引医保定点机构及市民群众积极参赛,起到良好的宣传效果。松江在公众号、视频号开设打击欺诈骗保宣传专栏,持续开展普法宣传教育。

  四.用好典型案例,强化社会监督

  市区医保部门定期通报典型案例,通过以案为鉴、以案明纪,督促定点机构规范医保服务行为。积极畅通举报投诉渠道,加强对举报奖励办理流程的宣传。如虹口会同区检察、公安部门通报欺诈骗保典型案例及骗保案件办理情况,揭示“贩卖医保药品”“虚假诊疗”“长护险套现”等违法行为的作案手法及法律后果,充分发挥警示作用。黄浦在复兴公园开展宣传活动,向社区居民和往来群众发放宣传资料,做好举报奖励政策宣讲,引导群众广泛参与医保监管。

  下一步,市区医保部门将结合全市医保基金管理突出问题专项整治工作,持续开展医保基金监管宣传工作,强化正面宣传引导和反面警示教育,多渠道宣传解读医保法律法规和政策制度,鼓励市民群众广泛参与医保基金监管,推动形成全社会共同关心、支持、参与守护基金安全的浓厚氛围。