长宁医保贯彻落实《关于本市试点开展涉第三人责任案件追偿工作的通知》工作要求，优化“3×3”模式加强多方联动，持续推进涉第三人追偿工作，切实保障医保基金安全运行。

  一、“三驾马车”先行，夯实法律保障

  全方位剖析涉第三人责任案件医保基金追偿的程序、对象、方法，三驾马车齐头并进，夯实法律保障：一是加强司法协作。与区人民法院建立沟通桥梁，积极争取案卷支持，确保每一份原始票据的准确无误，为追偿工作打下坚实基础。二是组织架构优化。成立追偿工作领导小组，各成员各司其职，分工明确，协同作战，确保从金额核算到通知追偿，再到款项接收的全链条流程畅通无阻。三是专业法务支持。聘请具有专业资质的律师团队，提供针对性的法务支撑，为诉讼追偿提供了坚实的法律保障，确保追偿行动在法律框架内稳健推进。

  二、三个“覆盖”推进，充分查找堵点

  在追偿工作实践中，长宁医保通过三个“全覆盖”策略稳步推进工作：一是案件类型全面覆盖：涵盖包括健康权纠纷、医疗损害责任纠纷、以及机动车和非机动车交通事故责任纠纷在内的各类侵权场景，确保追偿工作的广泛性和深入性。二是追偿对象全面覆盖：选择企业单位、医疗机构、保险公司以及个人作为追偿试点对象，确保追偿工作的多角度和多层面覆盖。三是追偿方式全面覆盖：根据不同案件类型和追偿对象特点，运用通知追偿、协商追偿、催缴追偿以及诉讼追偿等多种追偿途径。通过细致入微的洞察和全面的问题识别，充分揭示不同类型、不同对象在追偿工作开展过程中的难点、堵点和痛点，为追偿工作的全面推进提供指导和方向。

  三、三个“探索”建设，优化工作模式

  此次追偿行动在16天内取得5笔退款，追回医保基金12余万元。下一步，长宁区医保局将继续加大力度推进“三个探索”工作模式：一是积极探索源头治理新机制，加强对定点医疗机构的宣传引导，对明确应当由第三人负担且愿意支付的，根据《社会保险法》规定，不纳入基本医疗保险基金支付范围；二是积极探索事前介入新模式，加强与区人民法院等职能部门的信息互通互享，对涉及医保基金支出的侵权责任案件，以“第三人”身份介入诉讼、调解流程，有效避免判决后的另行追偿；三是积极探索自查自纠新常态，针对定点医疗机构作为侵权责任主体的医疗损害案件，主动自查自纠，退回医保基金。