上海市崇明区区域广、人居散、困难群众占比多，针对现实情况和医疗救助办事远、材料多、打款慢等突出难题，崇明医保部门以“高效办成一件事”为切口，坚持数据赋能，通过三次迭代升级，锻造医疗救助智慧经办平台，在确保救助资金安全的同时，显著提升人民群众的办事体验感、获得感、安全感。

  优化服务模式，高效便民“有温度”

  多种方式“自主办”。2021年11月上线“崇明区医疗救助‘一件事’平台”，有效实现了“线下办”向“线上办”转变；2022年9月实现“申请办”向“免申办”的全面升级。救助对象可自主选择线下窗口办理、线上“一网通办”或“免申即享”3种渠道享受待遇。今年以来，上海崇明医疗救助对象通过“免申即享”享受待遇人群达到97.62%。

  简化流程“高效办”。通过系统自动获取人员身份信息、医疗发票信息，整合身份认证、费用核算、救助发放等业务流程，自动生成救助待遇，在线完成资金拨付，将办理时间从60天缩短为5个工作日，实现医疗救助“零跑动”“零材料”“免申请”。

  初心帮办“就近办”。针对救助对象老年人多、智能设备操作困难等特点，医保部门以人为本同步推进全方位线下帮办服务。在崇明区357个村居设置“初心·帮办”服务点，村居干部、志愿者手把手帮助线上申办、结果查询，暖心服务群众“不出村”。

  理清核算经纬，资金给付“有精度”

  及时掌握人员动态。对退出救助人员库的对象及时进行标识提醒，帮助乡镇救助经办人员准确区分享受待遇时间等情况。依托全市“因病致贫预警机制”，对暂时不符合医疗救助条件的退出人员和因病致贫边缘人群进行动态跟踪，发现符合条件及时纳入救助范围，确保救助及时精确。

  预警监测可疑数据。在系统中建立单次大额预警、综合减负预警等11个预警机制，对超额救助、大额结算等可疑数据进行监督预警。

  建库厘清规则衔接。坚持“先保险、后救助”原则，建立救助对象基础数据库、城乡居民大病数据库、综合减负数据库、职工互助保障数据库等，梳理汇总医疗救助与卫健委、残联等12个部门医疗费用补助政策衔接情况，实现救助对象分类管理和救助规则有效衔接，避免重复报销的情况发生。

  建立清算机制，安全保障“有力度”

  开展“循环清算”。聚焦结算安全性，在医疗救助“一件事”平台中设置清算模块，实现个人清算、清算提醒等功能。采取实时清算和定时清算相结合的方式，按季度或年度对救助数据进行清算，形成健康循环机制。

  实行“精细管理”。在清算过程中，针对不同类别人员，试行精细化管理，区分已故、无民事能力、确有困难、已退出等多种对象情况，采取继承人、监护人承担负责归还涉及清算资金。

  建立“长效机制”。压实乡镇资金管理的主体责任，社区定期公布救助对象及金额，接受社会监督。每年开展医疗救助资金专项审计和自查，及时查纠问题严肃整改，确保医疗救助资金使用安全。