各有关单位：
根据《关于印发〈上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）〉的通知》（沪医保医管发〔2023〕40号）和《关于落实人社部谈判药品仿制药纳入<上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）>有关事项的通知》（沪人社医〔2018〕90号）文件规定，现公布部分纳入本市医保支付药品参考采购价（具体见附件）。
本通知自2024年10月18日起执行。
附件：部分纳入本市医保支付药品参考采购价
上海市医药集中招标采购事务管理所
2024年10月14日
附件：
部分纳入本市医保支付药品的参考采购价
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序号 |
调整类型 |
统编代码 |
药品通用名 |
规格包装 |
包装单位 |
参考采购价（元） |
企业名称 |
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1 |
新增 |
XM05BXD334B002020184517 |
地舒单抗注射液 |
120mg(1.7ml)/瓶*1瓶/盒，西林瓶 |
盒 |
1043.46 |
江苏泰康生物医药有限 公司 |
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2 |
新增 |
XM05BXD334B002020104021 |
地舒单抗注射液 |
120mg（1.7ml）*1瓶/盒，中硼硅玻璃管制注射剂瓶 |
盒 |
848 |
齐鲁制药有限公司 |
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3 |
新增 |
XL01EXR081A001010101606 |
瑞戈非尼片 |
40mg*28片/瓶*1瓶/盒，口服固体药用高密度聚乙烯瓶及聚丙烯儿童安全组合瓶盖系统 |
盒 |
3380 |
南京正大天晴制药有限 公司 |
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4 |
新增 |
XL01EXR081A001010104021 |
瑞戈非尼片 |
40mg*28片/盒，口服固体药用高密度聚乙烯瓶包装,内加固体药用纸/聚乙烯复合袋装分子筛干燥剂 |
盒 |
2380 |
齐鲁制药有限公司 |
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5 |
新增 |
XL04AAY270A001010201523 |
依维莫司片 |
2.5mg*28片/盒，本品采用聚酰胺/铝/聚氯乙烯冷冲压成型固体药用复合硬片及药用铝箔包装 |
盒 |
1573 |
正大天晴药业集团股份 有限公司 |
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6 |
新增 |
XL01FDY321B001020181272 |
注射用伊尼妥单抗 |
150mg/支*1支/盒，20毫升中硼硅玻璃管制注射剂瓶包装 |
盒 |
1368.06 |
三生国健药业（上海） 股份有限公司 |
