关于调整部分医疗机构制剂医保支付范围的通知

关于调整部分医疗机构制剂医保支付范围的通知沪医保医管发〔2024〕15 号

发布时间：2024-07-16

各相关定点医疗机构：

为进一步做好医疗机构制剂管理，根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）、《关于印发<上海市基本医疗保险医疗机构制剂管理办法>的通知》（沪医保规〔2021〕3号）相关规定，我局会同相关部门组织专家对本市纳入医保支付范围的医疗机构制剂进行了复核工作。现将有关事项通知如下：

一、将荷竹瓜蒌茶等药品从本市医保支付范围中删除（详见附件1）。

二、对舒肝祛脂胶囊等药品新增限定支付范围（详见附件2）。

三、各定点医疗机构要根据调整情况，及时调整更新本医疗机构信息系统，对患者做好沟通解释工作。在工作中遇有问题，要及时妥善处理。

四、本通知自2024 年8 月1日起执行。

附件：1.删除医疗机构制剂品种

2.新增限定支付范围医疗机构制剂

上海市医疗保障局

2024年7月16日

附件1

删除医疗机构制剂品种

序号	制剂名称	批准文号	批准使用的医疗机构
1	参蛤强肌力胶囊	沪药制备字Z20230016000	上海市中西医结合医院
2	荷竹瓜蒌茶	沪药制备字Z20200068000	上海市普陀区中医医院
3	复方米诺地尔搽剂	沪药制字H04030473	奉贤区皮肤病防治所
4	银黄降脂袋泡茶	沪药制备字Z20200040000	上海市中医医院
5	米维搽剂	沪药制字H05090099	复旦大学附属华山医院
6	参乌口服液	沪药制字Z04090574	复旦大学附属华山医院、上海市第五人民医院、静安区中心医院
7	首乌发安合剂	沪药制备字Z20190067000	上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院
8	归红祛风酒	沪药制备字Z20210072001	上海市光华中西医结合医院
9	柏乌酊	沪药制备字Z20190017000	上海市皮肤病医院
10	复方米诺地尔辣椒搽剂	沪药制字Z05020553	上海市皮肤病医院
11	复方侧柏酊	沪药制备字Z20180007000	上海市皮肤病医院
12	珍珠维E乳膏	海制字（2022）F010018	中国人民解放军海军军医大学第一附属医院

注：批准使用的医疗机构指参保人在该医疗机构使用相关制剂可纳入医保支付范围的医疗机构。

附件2

新增限定支付范围医疗机构制剂

序号	制剂名称	批准文号	批准使用的医疗机构	备注
1	舒肝祛脂胶囊	沪药制字Z04060519	上海交通大学医学院附属仁济医院	限疏肝消脂，清热化积，行气活血。主治脂肪肝引起的转氨酶升高和肝内脂肪浸润，高血脂。
2	灵芪口服液	沪药制字Z05100868	上海交通大学医学院附属瑞金医院	限益气养阴，扶正补肾。用于肺虚咳嗽，气虚乏力，神经衰弱，失眠，宫冷等症。
3	舒肝祛脂胶囊	沪药制字Z04100602	上海交通大学医学院附属瑞金医院	限疏肝消脂、清热化积、行气活血。主治脂肪肝引起的转氨酶升高和肝内脂肪浸润，高血脂。
4	舒肝祛脂胶囊	沪药制字Z04090590	华东医院	限疏肝消脂，清热化积，行气活血。主治脂肪肝引起的转氨酶升高和肝内脂肪浸润，高血脂。
5	樟脑地塞米松搽剂	沪药制字H04100842	上海中医药大学附属曙光医院	限用于神经性皮炎、慢性湿疹、白癜风以及各类变应性皮肤损害。
6	灵芪参口服液	沪药制字Z05100882	上海中医药大学附属曙光医院、宝山区中西医结合医院	限补肝肾、益脾肺、生津血。用于脾虚食少，肺虚喘咳，血虚萎黄，气虚乏力，腰膝酸痛，宫冷，神经衰弱，头昏失眠，慢性支气管炎，冠心病。
7	樟脑地塞米松搽剂	沪药制字H05170269	复旦大学附属中山医院	限抗炎、抗过敏、止痒。用于神经性皮炎、慢性湿疹、白癜风以及各类变应性皮肤损害。
8	舒肝祛脂胶囊	沪药制字Z04180747	上海交通大学医学院附属新华医院	限疏肝消脂，清热化积，行气活血。主治脂肪肝引起的转氨酶升高和肝内脂肪漫润，高血脂。
9	大黄降脂片	沪药制字Z05100419	上海市黄浦区香山中医医院	限清热解毒，活血缓泻。用于高脂血症、胆囊炎、胆石症及内结实热之症。
10	大黄精提片	沪药制字Z05100420	上海市黄浦区香山中医医院	限活血、清热、解毒。用于上消化道出血、高脂血症、胆囊炎、胆结石等。
11	荷泽降脂口服液	沪药制字Z05190246	上海市中医医院	限健脾化湿、降脂、消积导滞。主治高血脂、脂肪肝、高血压、动脉粥样硬化等。
12	舒肝祛脂胶囊	沪药制字Z04190759	上海市中医医院	限疏肝消脂，清热化积，行气活血。主治脂肪肝引起的转氨酶升高和肝内脂肪浸润，高血压。
13	滋肾青芪颗粒	沪药制备字Z20190024000	上海中医药大学附属龙华医院	限用于肝肾气阴两虚、热毒内扰型系统性红斑狼疮所致之低热红斑、腰酸乏力、关节肌肉酸痛、口腔溃疡、目涩咽干、耳鸣等症患者。滋补肝肾、清热凉血。
14	菏泽降脂口服液	沪药制字Z05170232	上海中医药大学附属龙华医院	限健脾化湿、降脂、消积导滞。主治高血脂、脂肪肝、高血压、动脉粥样硬化等。
15	甘地胶囊	沪药制字Z04090908	复旦大学附属华山医院	限疏肝消脂，清热化积，行气活血。主治脂肪肝引起的转氨酶升高和肝内脂肪浸润，高血脂。
16	荷泽降脂口服液	沪药制字Z05050053	上海市第一人民医院	限健脾化湿、降脂、消积导滞。主治高血脂、脂肪肝、高血压、动脉粥样硬化等。
17	复方仙杞合剂	沪药制备字Z20220001001	上海市光华中西医结合医院	限温肾填精，软坚散结。用于前列腺增生。
18	薄荷脑地松搽剂	沪药制字H05020026	上海市皮肤病医院、上海市第十人民医院、上海市青浦区朱家角人民医院、上海市黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心、上海市浦东新区公利医院	限用于治疗神经性皮炎、慢性湿疹及各类变应性皮肤疾病。

注：批准使用的医疗机构指参保人在该医疗机构使用相关制剂可纳入医保支付范围的医疗机构。