关于部分新增医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围有关事项的通知 沪医保医管发〔2022〕6 号

发布时间:2022-01-12  

各区医疗保障局,各定点医疗机构:

为进一步减轻本市基本医疗保险参保人员医疗费用负担,经研究,现将部分新增医疗服务项目(以下简称新项目)纳入本市基本医疗保险支付范围,现就有关事项通知如下:

一、项目范围

超声全自动断层容积成像术48项医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围,并调整部分项目价格,具体见附件。

二、支付办法

纳入本市医保支付范围的新项目按照医保支付类别分为甲、乙两类。甲类为基本医疗保险准予支付费用的医疗服务项目,乙类为基本医疗保险支付部分费用的医疗服务项目。参保人员使用甲类项目发生的费用,由基本医疗保险按规定支付;使用乙类项目发生的费用,由参保人员自负一定比例费用后,再由基本医疗保险按规定支付。

部分诊疗项目探索按绩效支付,具体办法另行制定。

三、有关事项

(一)本市职工医保参保人员进行有关治疗发生的自负费用,可以按照本市医保综合减负有关规定纳入综合减负。

(二)本市城乡居民基本医疗保险参保人员执行新项目分类自负政策

(三)老红军、离休干部、一至六级残疾军人进行有关治疗发生的费用不实行分类自负。

(四)各定点医疗机构应严格执行诊疗规范,做到因病施治,合理治疗,规范收费,减少浪费。做好项目明细和费用上传工作,确保参保人员能及时享受待遇。执行中发现的问题及时向市、区医疗保障局反馈。

本通知自2022117日起执行。

 附件:纳入本市基本医疗保险支付范围新项目名单

 

 

上海市医疗保障局

2022112


 

附件

纳入本市基本医疗保险支付范围新项目名单

序号

项目编码

支付类别

项目名称

计价单位

收费标准

自负比例

限定支付范围

1

N20000028

超声全自动断层容积成像术

108



2

N20000033

降钙素原测定(免疫荧光法)

80



3

N20000034

中医舌脉面信息采集体质辨识技术

60



4

N20000040

EB病毒Rta蛋白IgG检测

72



5

N20000045

丙型肝炎核心抗原测定

54



6

N20000052

高频超声周围神经形态功能评估

200



7

N20000069

半乳甘露聚糖检测(ELISA)法

135



8

N20000071

婴幼儿经皮肢体氧分压、二氧化碳分压测定

150



9

N30000006

尖锐湿疣局部细胞毒疗法

20



10

N30000040

虚拟CT导航手术系统

400



11

N30000044

心肌缺血体外冲击波治疗术

1500



12

N30000045

头颈部神经术中监测

128



13

N30000049

药物溶甲术

每甲

150



14

N30000050

病甲磨削术

每甲

120



15

N30000057

耳石诊治术(转椅辅助)

800



16

N30000061

内镜色素检查

320



17

H20000001

Xpert结核分枝杆菌rpoB基因和突变检测

450



18

H20000003

脂蛋白相关磷脂酶A2检测

35



19

H20000005

真菌荧光染色检测

48



20

H20000027

型胶原氨基端延长肽测定

64



21

H30000005

经皮颈(内)动脉慢性闭塞开通术

2000



22

H30000006

经皮硬脑膜动静脉瘘栓塞术

2000



23

H30000008

经皮颅内动脉慢性闭塞开通术

1800



24

H30000010

急性脑梗死静脉溶栓技术

病例

1200



25

H30000015

热牙胶根管充填术

根管

290



26

N20000015

心肌型脂肪酸结合蛋白

110

10%


27

N20000051

区域热循环灌注热疗

1200

20%


28

N20000061

可溶性生长刺激表达基因蛋白2ST2)检测

180

20%


29

N20000064

粪便钙卫蛋白定量检测

75

20%


30

N20000065

Septin9基因甲基化检测

780

20%

限大肠、结直肠癌

31

N20000066

抗缪勒管激素(AMH)检测

182

20%


32

N20000073

唾液酸化糖链抗原(KL-6)检测(化学发光法)

144

20%


33

N20000074

艰难梭菌抗原(GDH)及毒素A/B检测(免疫层析法)

144

20%


34

N20000075

免疫球蛋白游离轻链测定

180

10%


35

N30000004

结扎速血管切割闭合系统

1350

20%


36

N30000012

内镜粘膜下剥离术

500

10%


37

N30000024

机器人X射线立体定向放射治疗(射波刀)

首次12800,以后每次8000,一个疗程不超过40000

20%

限神经系统疾病

38

N30000033

LED窄谱红光治疗

120

20%


39

N30000035

富血小板血浆疗法

500

20%


40

N30000059

经颅重复磁刺激治疗脑卒中

88

20%


41

H20000004

抗磷脂酶A2受体抗体(PLA2R)测定(ELISA法)

160

20%


42

H20000016

肝素结合蛋白测定(荧光免疫法)

180

20%


43

H20000019

自身免疫性肌炎抗体谱测定(免疫印迹法)

380

20%


44

H30000001

超选择脑动脉腔内血栓取出术

5100

10%


45

H30000009

经皮颅内动脉血流导向装置植入术

2000

10%


46

H30000011

超声高频外科集成系统辅助技术

800

10%


47

H30000012

经导管主动脉瓣置换术(TAVR

5200

10%


48

H30000016

分娩镇痛(椎管内阻滞或静脉镇痛)

1800,超过4小时,每小时加收200元,最高不超过2600

20%