对市政协十四届四次会议第0075号提案的答复

  办理结果：解决或采纳

台盟上海市委：

  市政协“0075”号“破解上海养老机构购买医疗护理服务堵点”的提案收悉，现将办理情况答复如下：

  养老机构是医养结合服务的重要组成部分。市医保部门高度重视本市养老机构医养结合发展，不断加大医保政策支持力度。

  一是推动符合规定的医疗服务项目按程序应保尽保。目前，本市定点医疗机构（包括社区卫生服务中心、养老机构内设医疗机构、护理院等医保定点机构）提供的符合规定医疗服务，包括基本诊疗、康复服务、护理服务等医疗服务项目均已纳入基本医疗保险保障范围。

  二是规范医保定点管理。前期，我局已印发《关于内部医疗机构纳入医保定点管理有关事项的通知》（沪医保医管发〔2021〕50 号），对养老机构内设医疗机构、护理院等在内的医疗机构申请医保定点的准入标准、审批流程作出要求。下一步，将继续支持符合条件的提供家庭医生签约服务的综合门诊部纳入医保定点范围。

  三是逐步提高长护险对养老机构失能老年人的支付保障标准。我局已会同市民政局印发《关于本市长期护理保险养老机构照护支付标准有关事项的通知》，将养老机构支付标准由20/25/30元/天提高至 25/35/45元/天，切实提高对养老机构失能老年人的支付保障。支付标准调整后，院内失能老人护理费用负担显著下降，政策受到失能老人欢迎，群众获得感实实在在。根据国家建立长护险制度相关要求，本市将按照国家有关指导意见，持续做好优化完善，让政策红利持续惠及机构失能老人。

  下一步，我局将进一步紧密配合市卫生健康委、市民政局等相关部门，加强医保、长护险领域的配套服务保障，在加大康复护理医保支持力度、优化长护评估服务管理、协同监管执法、提升数智赋能等方面加强衔接联动，更好满足多元化、多层次的健康养老需求。

  感谢您对医疗保障事业的支持。

  上海市医疗保障局

  2026年5月29日