对市十六届人大三次会议第0599号代表建议的答复

            办理结果：解决或采纳

傅帆代表：

感谢您对于本市长护险工作的关心，您提出的“关于上海市长护险提效经营的建议”的建议收悉，经认真研究，现将办理情况答复如下：

一、对本建议的办理概述

您的建议对国内长护险经办服务的情况、模式进行了分析论述，并对本市采取长护险委托经办提出了建设性意见，具有一定的参考意义。

二、对建议的答复

上海市自2017年作为国家首批15个长护险先行试点城市，率先于全国大部分地区建立了长护险试点制度，由市、区医保中心作为经办部门，理顺了从受理到服务的一整套经办操作流程，建立了评估人员和护理人员培训体系，组建了评估人员和护理人员两支队伍，确立了老年护理需求评估标准，开发了护理服务机构第三方综合责任险。

        为深入贯彻落实国家及本市关于引入社会力量参与长期护理保险经办服务的精神要求，2020年10月起，太平洋人寿上海分公司先后参与普陀、黄浦两区长护险经办服务试点。按照“市场化方向、精细化管理、多元化治理”的原则，采取政府购买服务的方式进行试点探索。经办服务主要包括长护险经办平台的系统服务，护理人工稽核服务，居家护理机构结算费用对账、数据档案管理、系统开发及运维服务等。商保公司进入本市长护险经办服务领域以来，充分发挥市场机制作用，提升公共服务运营效率，取得了阶段性成效。截至2024年12月底，共有51家护理机构、4千余名护理人员纳入经办系统管理，商保公司累计完成服务稽核14万余件。随着商保公司参与经办服务的试点范围扩大，商保公司的作用也持续发挥。

当前，国家加快长护险制度建设，逐步在全国推开长护险，根据国家意见要求，本市积极推动长护险制度改革，多管齐下，健全完善符合国家要求、适应上海实际的制度体系。对于长护险委托经办相关工作，我们将会同金融监管、财政部门及经办机构，在平稳有序、统一规范的背景下，结合代表提出的模式选择等具体建议，开展相关调研，深入研究分析商保委托经办管理的形式、做法、成效，汲取成熟经验。在此过程中，深化与商保公司等社会经办力量的合作，积极引导、协作共建，探索多元化委托管理模式和相关可行性方案，为完善本市长护险制度提供经办管理支撑。

上海市医疗保障局

2025年5月16日