对市十六届人大三次会议第0720号代表建议的答复

            办理结果：解决或采纳

王培华代表：

感谢您对于本市长护险工作的关心，您提出的“关于市医保局根据老年人不同年龄段分别采取长护险复评措施的建议”的建议收悉，经认真研究，现将办理情况答复如下：

一、对本建议的办理概述

您的建议对本市老年照护统一需求评估结果有效期及其到期复评存在的问题进行了分析论述，并对评估结论有效期提出了建设性意见，具有一定的参考意义。

二、对建议的答复

本市实施长护险试点，是应对人口老龄化重要举措之一。为不断满足老年人照护需求，根据市政府统一部署，2018年，由市发改委牵头会同有关部门制定了《上海市老年照护统一需求评估及服务管理办法》，2022年又对文件进行了修订完善，确定了本市评估的框架和原则。市卫健委会同民政、医保等部门制订完善本市老年照护统一需求评估标准，评估标准包括失能状况、认知状况和疾病状况三个维度，评分值为0-100分，对应评估结果为正常、一级至六级，根据不同级别由医保、民政等部门为评估对象提供相匹配的老年照护服务。为客观反映老年人生活自理能力变化状况，本市规定老年照护统一需求评估结论有效期为2年。有效期设置，一方面考虑一些患有慢性病或已失能的老年人，在2年内可能因各种因素导致其失能状况加重，需要重新评估来确定其等级以及调整相应的服务项目；另一方面一些老年人因意外或疾病导致暂时失能，通过一段时间治疗或康复训练后身体机能可能有所恢复，同样需要重新确定评估等级和调整护理计划。

随着年龄增长，老年人生理、感官、神经等身体机能会逐步衰退，王培华代表提出的对80岁及以上高龄老年人延长评估结论有效期、乃至90岁以上取消有效期的建议有一定合理性。对此，本市评估标准制定部门通过大数据分析及日常评估情况的收集反馈，持续做好评估情况的分析研究，迭代升级评估标准，从1.0版至1.5版，并升级为2.0版，推动评估结果更加合理精准，为评估体系及有效期完善提供基础。医保部门从加强对失能老人关心关爱、方便老年人申请办理角度，已在部分区试点“一网通办”平台开展期末评估在线申请。通过推动线上服务，老年人及其家属可足不出户完成业务办理，尽可能简化到期复评的经办流程。

当前，国家正加快长护险制度建设，逐步在全国推开长护险，相关评估标准、等级、有效期等将进一步规范统一。根据国家意见要求，结合代表建议，本市卫健、医保、发改、民政等部门将强化协同，持续改进完善评估体系，开展对评估标准及等级的相关研究，并适时提出相关方案和建议意见。

上海市医疗保障局

2025年5月16日