对市十六届人大二次会议第0931号代表建议的答复

            办理结果：解决或采纳

李新华代表：

感谢您对于本市长护险工作的关心，您提出的“关于完善长护险受理评估工作流程的建议”的提案收悉，经认真研究，现将办理情况答复如下：

一、对本提案的办理概述

您的提案对长期护理保险试点中在受理评估工作流程存在的问题进行了分析论述，并对信息共享、进度查询、提级评估等内容提出了建设性意见，具有一定的参考意义。

二、对提案建议的答复

（一）关于“适当开放基层信息权限”及“完善评估进度查询流程”

建立长期护理保险制度，是积极应对人口老龄化、健全社会保障体系的重要制度安排。本市自开展长护险试点以来，始终坚持多措并举，一方面，严把评估入口不放松，确保源头管理有序；另一方面，加强窗口指导和经办服务，不断优化受理流程，为参保人员提供便捷服务。2023年，将“推动长护险“一网通办”便民服务落地”纳入市政府重点工作目标任务。我们一是积极探索评估在线办理。推动评估“一网通办”业务上线运行，评估有效期到期再评估的老人可实现政务平台在线申请，优化办理方式，有效提升经办受理便捷度和参保老人的满意度。我们已在长宁区、黄浦区开展相关试点。二是缩短评估公示期。已将评估公示期从原15天缩短为7天，在发挥社会监督作用的同时，进一步减少评估结果等待时间，有效加快评估办理的速度。三是强化窗口告知指导，全面开展经办流程梳理，对各区医保、街镇等经办机构开展培训指导，对评估结果实行即时打印告知，确保告知及时到位。目前，全市各受理评估申请的街道（乡镇）社区事务受理中心均可查询申请人的申请信息、评估进度以及评估结果，并可将相关信息导出。

1.关于“适当开放基层信息权限”的建议。在逐步深化长护险试点过程中我们发现，部分长护险护理服务机构通过街镇社区事务受理中心获取老人的信息进行“拉人头、抢人”，存在不正当竞争的情况。为加强管理，我们规范了信息系统查询权限，限受理评估申请的街镇社区事务受理中心可查询，但各区医保经办部门仍可跨区查询申请信息、评估进度以及评估结果，满足群众的需要。下一步，我们将按照建议要求，积极开展可行性研究及风险评估，探索逐步开放基层信息权限，进一步方便更多失能群众。

2.关于“完善评估进度查询流程”的建议。根据长护险评估“一网通办”业务建设方案要求，市医保经办机构已于8月完成了“六查询一提交”业务接口的开发工作，具体可调取并校验以下六个模块内容：长护险申请查询、互助帮困人员评估申请查询、参保人账户详细信息查询、长护险机构信息查询、申请机构查询、街道信息查询，并最终完成长护险申请提交。目前失能老人和家属可通过“一网通办”进行线上申请和查询（评估进度、评估结果等）。下一步，充分考虑代表的建议，抓紧开展街镇查询业务的需求研究，探索在受理系统中增加查询评估进度的查询信息内容。

（二）关于“提升状态评估工作效能”

根据《关于印发<上海市老年照护统一需求评估办理流程和协议管理实施细则（试行）>的通知（沪医保规〔2022〕2号）》的相关规定：“申请人因3个月内发生急诊留观或住院等情况而导致身体状况和生活自理能力发生明显变化的，可在评估结果有效期内申请状态评估”。根据规定，街镇社区事务受理服务中心在系统中申请状态评估时，系统会自动比对3个月内的住院信息，不需要参保人另外提供出院小结等材料。如确因特殊情况身体状况和生活自理能力发生明显变化的，可由区医保中心系统录入。

（三）关于“扩大关爱政策惠民力度”

长护险服务事关失能老人群体这一弱势群体，具有基数大、涉及面广、诉求多样、困难对象较多的特点。2022年，医保会同卫健、民政等部门出台《关于开展本市长期护理保险服务关心关爱行动的通知》，通过建立完善相应工作机制，针对失能老人中的部分特殊对象（超高龄老人、重残老人、特困老人等），推行“两个优先服务”（优先开展上门评估，优先提供护理服务和转接），并探索百岁老人“免申即享”等，全面提升对特殊对象失能老人的服务保障能力和水平。2023年，我们持续开展关心关爱行动，得到失能老人广泛好评。今年，我们将全面评估此项工作的实施成效，及时总结经验，优化完善相关工作，探索研究继续扩大特殊对象范围的可行性。考虑到目前国家医保局按照党中央、国务院决策部署，正积极推动建立全国长期护理保险制度，我们将密切关注国家顶层设计有关要求，在做好本市长护险制度衔接落地工作的同时，将此项工作机制有效融入。

上海市医疗保障局

2024年5月23日