对市政协十三届五次会议第0301号提案的答复

            办理结果：解决或采纳

致公党上海市委：

贵单位提出的“关于促进本市‘沪惠保’健康发展的建议”的提案收悉，经研究，现将办理情况答复如下：

一、对本提案的办理概述

贵单位经过细致调研，深入分析，对“沪惠保”存在的的问题进行了深入分析，提出了进一步完善相关产品的建议，有利于“沪惠保”健康可持续发展。

二、对提案建议的答复

（一）关于“加强顶层设计，给‘沪惠保’定性定位” 

为积极落实中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》提出的“促进多层次医疗保障体系发展”、“加快发展商业健康保险，丰富健康保险产品供给”的要求，为参保人员罹患重病大病再增加一份保障，更好发挥商业保险补充保障作用，支持本市商业健康险发展，2021年，上海市医保局、上海银保监局共同协作，发挥市场主体作用，推动保险行业丰富专属商业健康保险产品供给，遵循商业保险市场规则，新增上海城市定制型商业保险——“沪惠保”。经上海银保监局指导、保险同业公会组织，“沪惠保”由已承保商业医疗保险专属产品的9家商保公司自愿组成共保体，并由太平洋人寿牵头。2021年总体实施有序，取得了预期的社会效果。

（二）关于“数字化赋能，加强医疗数据的可及性”

为适应数字化转型要求，提高服务便利度，“沪惠保”依托大数据中心有力支撑，按照“最小够用”信息安全原则，在确保信息安全和个人授权的基础上，市医保中心、大数据中心、上海银保监局、中银保信和共保体通力合作，通过上海市“随申办”、“沪惠保”微信公众号等渠道，实现在线投保和理赔流程，线上为主、线下辅助，可自助可代办，方便快捷，社会反响良好。

（三）关于“加强医院管理”

从“沪惠保”产品设计开始，市卫健委就深入参与，“沪惠保”保障启动时，也对医疗机构提出要求，要求规范诊疗行为。在运行期间，卫健会同医保、申康中心等部门，积极协调医院采购SMA治疗药品，以便患者申请住院理赔，减轻家庭负担。同时，通过提高电子诊疗数据应用率，推进快速理赔应用，结案时限缩短为1天，提升服务满意度，投保人体验度十分良好。为确保本市基本医保信息系统安全稳定，上海“沪惠保”没有追求“一站式”结算的理赔方式，而是将理赔系统与基本医保信息系统进行“隔离”，参保人员自主申请理赔，让其对“沪惠保”减负作用更有直观感受，医保、商保的责任更加清晰。

目前，2022年“沪惠保”已启动预约投保，受到市民广泛欢迎，首日就突破150万人预约投保。下一步，我们将会同银保监局，继续指导商保公司做好2022年“沪惠保”投保、理赔等各项工作，确保平稳有序推进。

上海市医疗保障局

2022年6月25日