对市十五届人大六次会议第0298号代表建议的答复

            办理结果：解决采纳

袁家勤代表：

感谢您对于本市医疗救助工作的关心，您提出的“关于对于重残无业人员就医时门急诊费用直接结算的建议”的提案收悉，对于您提出的各项建议我们进行了认真研究，现将办理情况答复如下：

2015年，市民政部门牵头出台《关于在本市开展城乡医疗救助“一站式”服务工作的指导意见》（沪民救发〔2015〕21号），本市除宝山、青浦2个区外，其余14个区均已开展医疗救助“一站式”直接结算服务。各辖区的困难对象（包括重残无业人员）在区内部分定点医疗机构就医时，可以实现门急诊及住院医疗救助费用的实时结算功能，个人无需先行垫付后再申请救助。

    本轮机构改革后，医疗救助职能由民政部门划转至医保部门。经过前期的充分调研，我们发现各区自建的“一站式”服务平台存在基础建设较为薄弱，系统功能差异较大，安全性、合规性有待完善等薄弱环节。对此，我们结合贯彻落实《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》，加强多层次医疗保障制度体系建设，重点聚焦功能优化、梯次衔接。一是根据国家“先保险，后救助”的要求，加强现有医疗救助“一站式”服务机制研究，强化医疗救助与居民大病保险、职工互助保障等其他补充性保障制度和政策的数据整合，逐步理顺救助与保险的结算、清算机制，避免重复救助现象的发生。二是积极贯彻落实市政府“一网通办”要求，依托大数据信息化手段，指导各区落实医疗救助“免申即享”服务功能的实现，缩短救助对象的垫资周期，切实减轻困难群众的医疗费用负担。

上海市医疗保障局

2022年5月30日