对市政协十三届五次会议第0673号提案的答复

            办理结果：解决或采纳

王成委员：

您提出的“0673”号“关于构建以功能改善为基础的康复医保支付对策建议”的提案收悉，现将办理情况答复如下：

康复医疗工作是卫生健康事业的重要组成部分。加快推进康复医疗工作发展对全面推进健康中国建设、实施积极应对人口老龄化国家战略，保障和改善民生具有重要意义。为贯彻落实党中央、国务院及市委、市政府重要决策部署，增加康复医疗服务供给，提高应对重大突发公共卫生事件的康复医疗服务能力，市医保会同卫健、申康等相关部门，坚持目标导向、问题导向相统一，认真细化研究，经前期多次深入研究协商，相关工作方案已初步形成。

一是加快完善康复医疗发展长效工作机制。成立由市卫健、医保、中医药、科技、发改委、财政、药监等多部门组成工作专班，主要负责统筹协调、组织推进和管理本市康复治疗发展和科技攻关工作，重点支持开展新冠康复治疗和研究专项。

二是加快构建三级康复医疗发展服务体系。指导各级综合性医院、中医医院、传染病医院和社区卫生服务中心普遍开设康复专病门诊。依托本市医联体和区域中医医联体，建立上下联动，分工协作的康复医疗服务网络。实施中医医院、中西医结合医院的康复门诊规范化建设专项，提升中西医康复人员素养与基本设施设备建设。

三是加快启动基层中西医结合康复服务能力提升专项。重点发挥社区卫生服务中心的作用，将康复医疗服务纳入家庭医生团队和上门跟踪观察范畴。制定规范的中西医结合康复服务方案和康复服务技术包，及时启动中西医结合康复方案培训，推广应用康复方案。重点依托示范性社区康复中心做精做强康复服务品牌和特色，以点带面提升康复服务水平。

四是加快新冠肺炎患者康复期科研攻关立项。设立重大科技专项，支持开展新冠患者康复期中医、中西医结合干预技术开发及疗效评价，以及干预后长期效果评估及作用机理研究等高质量科学研究，为制定“新冠患者康复中国方案”提供科学依据。

五是加快构建以功能改善为基础的康复医保支付体系。积极探索建立以功能相关分类为基础的医疗费用控制和医疗质量评估相结合的医保支付体系。重点考虑引入功能评价量表评定，以患者基本病症及功能状况作为主要分类依据，将性质相同或相近者归为同一功能群组，大数据聚类测算各功能病组费用标准，以此建立以功能改善为依据的康复费用医保支付体系。配套建立医疗服务评估体系和费用考核体系，实现医疗费用控制和医疗质量评估的有机结合，更加体现医保支付费用的科学性和合理化，从而进一步促进医疗康复高质量发展。

                                     上海市医疗保障局

2022年5月27日