对市政协十三届五次会议第0415号提案的答复

            办理结果：留作参考

胡苏云委员：

你提出的 “关于长护险评估要兼顾制度普遍性和人群特殊性的建议”的提案收悉，我们高度重视，现将办理情况答复如下：

一、对本提案的办理概述

您的提案对长期护理保险试点评估存在的问题进行了分析论述，对完善评估和支付提出了建设性意见，具有一定的参考意义。

二、对提案建议的答复

（一）关于“按照项目来评估，从老人的实际需求出发来评估”

为应对人口老龄化，满足本市不断增长老年照护服务需求，2014年底，借鉴发达国家先进做法，结合上海实际，本市建立全市统一的老年照护统一需求评估标准1.0版。2017年起评估标准运用于长护险试点。2017年11月结合长护险试点情况，综合考虑年龄、失能、失智等相关影响因素，对评估标准有关疾病因素权重进行优化，形成了评估标准1.5版，并对评估为“建议至医疗机构就诊”增加了照护级别划分，便于“应至医疗机构就诊”的老年人同时参照享受相关长护险待遇。2019年，结合各方面提出的意见，优化认知症评估的内容与维度、合理调整疾病权重,评估标准1.5版升级到目前的2.0版。

现行评估标准包括自理能力维度（包括日常生活活动能力、工具性日常生活活动能力、认知能力）和疾病轻重维度，评分值为0-100分，对应评估结果为正常、一级至六级，根据不同级别由医保、民政等部门为评估对象提供相匹配的老年照护服务。2021年8月国家医保局、民政部联合印发《长期护理失能等级评估标准（试行）》，鉴于目前全国和本市长护险尚处于试点阶段，我们将按照国家医保局的统筹部署，加强与国家失能评估标准的衔接。

（二）关于“在评估机构性质上，应设立更具公信力和专业权威的准公共机构承担评估工作”

为保障评估行为客观、公正，市卫生健康委、市民政局指导市级评估机构加强评估员培训、管理，制定实施全市统一的《上海市老年照护统一需求评估指南》，实施新上岗、换证、继续教育培训考试制度，持续提高评估员业务水平。同时会同市医保局联合印发《关于加强本市老年照护统一需求评估机构行业管理的通知》，指导市级评估机构制订《上海老年照护统一需求评估机构质量管理评价指标》，建立市级、区级、评估机构内部三级质控体系，建立诚信档案、例会制度和报告制度，配合医保部门开展长护险试点工作专项检查等，推动评估机构规范发展。

（三）关于“在评估后给付上，建立长护险专有支付方法”

按照国家对长护险试点的要求，本市长护险制度聚焦失能老人基本照护需求，保障其基本生活照料以及与生活照料密切相关的医疗护理，已初步形成长护险相对特有的支付方式：待遇给付上，实现了与评估结果即失能等级相匹配的梯度给付；支付标准上，根据现有的护理技能评价体系，建立了养老护理员、医疗照护员和护士等不同的支付标准；支付内容上，根据居家上门照护、社区日间照护、养老机构照护等不同的服务模式，建立按次、按天等不同的支付方式，并对居家失能老人进行了倾向性支付和少量现金支付。下一步，我们将根据国家要求和本市实际，继续优化长护险支付方法，保障失能老人得到基本照护保障。

上海市医疗保障局

2022年5月27日