【办理动态】市医保局扎实推进长三角示范区内医保“同城化”

发布时间:2021-11-29  

长三角高质量一体化是习近平总书记亲自谋划、亲自部署、亲自推动的重大战略任务。代表委员对长三角医保一体化发展也一直给予充分关注。今年以来,市医保局认真贯彻落实习近平总书记在扎实推进长三角高质量一体化发展座谈会上的重要讲话精神,以示范区医保“同城化”作为先手棋和突破口,积极服务长三角一体化发展国家战略,着力提升长三角示范区内群众在看病就医中的获得感、幸福感、安全感。示范区医保一体化建设试点经验,已列入示范区第一、二批制度创新经验复制推广项目清单,在全国推广。

一是率先实现异地就医结算全领域免备案。三地医保部门通力合作,于今年5月28日,将异地就医免备案范围由门诊拓展至门诊及住院等领域,实现“示范区异地就医结算全领域免备案”,覆盖示范区内所有85家医疗机构,惠及示范区230余万参保人员。示范区参保人员从原来需在当地备案方可异地结算,改变为在区域内医疗机构合理就诊,直接结算无需办理备案,医保待遇与在本地就诊保持一致。

二是率先实现医保电子凭证一卡通结合国家推进医保电子凭证要求,今年68日,示范区全面实现异地就医结算医保电子凭证一码通。参保人员在示范区内医疗机构门(急)诊就诊,可直接使用医保电子凭证,无需携卡即可结算,实现脱卡结算便利共享。

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    三是率先实现医保服务事项统一。按照习近平总书记关于有计划逐步实现药品目录、诊疗项目、医疗服务设施目录的统一的要求,三地医保部门以国家《全国医疗保障经办政务服务事项清单》为蓝本,建立统一的服务清单及办事指南,消除区域间差异,实现经办服务便利共享。

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    四是率先实现“互联网医院”医保异地结算。长三角(上海)智慧互联网医院成功实现异地网上在线结算,示范区参保人员实现网上复诊、网上配药、网上医保结算支付。截至10月底,已联网结算4218人次,涉及费用13.3万元。此外,在确保临床路径清晰、技术规范明确的基础上,支持长三角(上海)智慧互联网医院,试行“互联网远程特约高级专家诊察费”等“互联网+”医疗服务新项目。

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五是率先实现跨省异地医保基金联审互查。建立异地就医费用联审互查工作机制,实现三地异地就医数据共享、审核标准协同、智能监控规则统一,推进跨区域就医的全领域、全过程和全方位的监管,提升异地就医费用审核效能,形成监管合力。