对市政协十三届四次会议第0188号提案的答复

            办理结果：解决或采纳

台盟上海市委：

您提出的“0188”号“关于长三角区域医保一体化的建议”的提案收悉，现将办理情况答复如下：

1、对本提案的办理概述为：

推动长三角更高质量一体化发展是国家战略，近年来，上海医保部门在市委、市政府坚强领导和国家医保局大力支持下，会同苏浙皖三省医保部门，以推动长三角区域异地就医门诊费用直接结算为起点，积极探索长三角医保一体化建设。目前，异地门诊结算已覆盖长三角全部41个城市，联网医疗机构达到8100余家。长三角居民都可以带着医保卡实现住院和门诊直接结算、实时报销。

2、对提案建议的答复：

2020年8月20日，习近平总书记在安徽合肥主持召开扎实推进长三角一体化发展座谈会并发表重要讲话指出：“促进基本公共服务便利共享。要推进实施统一的基本医疗保险政策，有计划逐步实现药品目录、诊疗项目、医疗服务设施目录的统一”。为深入贯彻落实习近平总书记重要讲话精神，沪苏浙皖三省一市医保部门，坚持目标导向、问题导向相统一，认真细化研究，切实抓好推进。

一是推动长三角基本医保政策统一。以国家医保局相关政策为抓手，加强区域协同研究，充分考虑各地门诊慢病、门诊大病政策现状，形成保障模式相对统一的门诊机制。共同推进多层次医疗保障制度体系建立完善，着力在居保大病经办统一等方面实现重点突破。

二是有计划逐步实现长三角基本医保三个目录统一。结合国家医保局相关工作要求，以便利和共享为原则，梳理长三角药品目录、诊疗项目、医疗服务设施目录相关内容，明确方法和路径，逐步推进三个目录统一实施。

三是加强长三角药品耗材招采联动。探索推进长三角药品、医用耗材联合采购，结合医疗服务价格改革，探索建立长三角医疗服务项目合理比价体系，加强招采、价格、支付联动。

四是强化长三角医保基金监管联动。守牢安全底线，构建高效管用的异地基金监管协同机制。加强信息共享，完善智能监控，向参保地及时推送就医地就医信息，加强三省一市全领域、全过程和全方位联合监管，确保医保基金使用安全。

五是推进长三角医保公共服务便利共享。加强长三角医保基本公共服务便利共享，按照国家医保局关于医保经办服务清单“六统一”和“四最”要求，先完成三省省内医保经办事项统一，进一步推进长三角统一医保经办政务服务事项。同步推广应用医保电子凭证，实现跨省医保经办服务一体化，重点包括国务院办公厅“跨省通办”医保服务事项、国家医保局医保经办政务服务清单事项等。依托跨省异地就医管理子系统和长三角政务服务平台，实现长三角医保异地线上备案服务、跨省直接结算及经办服务“医保一码通”。

六是开展长三角长护险延伸试点。为便利异地养老、提升失能老人获得感，按照“待遇跟人走”原则，探索长护险结算延伸试点，即符合条件的参保人员，待遇从参保地平移延伸至长三角，服务从参保地养老机构延伸至长三角连锁养老机构。

    七是巩固完善长三角医保协作机制。一是完善定期沟通机制。二是完善政策共享机制。三是完善决策协同机制。

下一步，我们将认真贯彻落实习近平总书记重要讲话精神，不断增强责任感和使命感，积极稳妥推进长三角医保一体化发展相关工作，切实提高长三角群众在一体化高质量发展中的获得感。

上海市医疗保障局

2021年5月17日