对市十五届人大五次会议第0120号代表建议的答复

            办理结果：解决采纳

沈英娣代表：

您提出的“关于对长期护理保险制度的意见和建议”收悉，经研究，现将办理情况答复如下：

近年来，本市聚焦评估和护理服务两个关键环节，不断深化长护险试点，完善各项制度和运行机制。

一是医保部门会同民政、卫健部门，积极探索“行业管理+基金管理”的综合监管机制，形成监管合力。2019年7月启动开展多部门共同参与的专项治理行动，2020、2021年纳入本市打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动；创新“互联网+APP签到”新模式，监督执法人员通过移动监管系统，线上实时监控、线下飞行巡检；根据长护险居家服务私密性的特点，各区已逐步开展服务全过程声纹监测等智能监管模式，加强对服务内容的监管。

同时，民政部门加强养老服务行业监管，提升服务质量。主要是深化推进养老机构服务质量日常监测，开展养老机构专项执法检查和新一轮养老机构等级评定，加强居家社区养老服务质量监管，研究建立居家社区养老服务质量综合评价体系。

二是为进一步规范评估，卫健部门对评估员统一组织、统一教材、统一考试、统一发证，实施新上岗、换证、继续教育培训考试制度，持续提高评估员业务水平；印发《关于开展老年照护统一需求评估机构行业管理通知》、《关于加强本市老年照护统一需求评估机构行业管理的通知》，制定实施《上海市老年照护统一需求评估机构质量管理评价指标》，加强评估质量管理，推动评估行业和评估机构规范发展。

三是由卫健部门牵头，修订完善老年照护统一需求评估标准，评估标准充分考虑各类失能老人的失能状况、认知状况和疾病状况等维度，从1.0、1.5到目前2.0版，不断迭代优化，更趋规范、科学、合理，不断满足老年人需要。

四是根据《上海市老年照护统一需求评估办理流程和协议管理实施细则(试行)》，本市评估申请实行全市通办，申请人可就近通过社区事务受理中心提出申请。目前，为提高评估公信力，长宁区探索将评估受理设在社区卫生服务中心，对此市医保、卫健、民政等部门将进一步加强指导，尽可能方便群众办理。

上海市医疗保障局

2021年5月25日