对市十五届人大三次会议第0042号代表建议的答复

办理结果：解决采纳

周瑜等代表：

您们提出的关于“完善上海随迁门诊慢性病人群异地医保结算的建议”的代表建议收悉，经研究，现将办理情况答复如下：

上海医保、卫生健康等相关部门高度重视外来常住人口的随迁老人医保报销和慢病健康管理的相关问题，采取多种措施加以解决。

（一）关于创建随迁老人慢性病健康管理机制的建议意见

市卫生健康部门提出，根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的相关要求，本市慢性病健康管理的服务对象为辖区内常住居民（居住半年以上的户籍和非户籍居民）。如随迁老人在本市居住满半年，且愿意接受社区卫生服务中心健康管理，可就近至辖区社区卫生服务中心或通过“健康云”APP等形式免费获得相关慢性病健康管理服务。

（二）关于扩大慢性病门诊异地医保结算的政策惠及面的建议意见

近年来，市医保部门持续大力推进参保人员异地就医费用直接结算工作，一是在2017年按照国家统一部署，开展了参保人员异地就医住院费用直接结算，目前符合条件的全国各地参保人员在上海所有定点医疗机构住院，其医保费用均可以拉卡直接结算；二是配合长三角区域一体化发展国家战略落实落地，自2018年9月起，启动了长三角地区异地就医门诊费用直接结算试点工作，首先选择了本市中山、瑞金等15家三级医疗机构和8家松江、金山社区卫生服务中心作为试点单位，并积极稳妥扩大试点范围。目前，异地门诊结算已覆盖长三角全部41个城市，联网医疗机构达到5400余家，本市所有社区卫生服务中心也均纳入联网。长三角居民都可以带着医保卡实现住院和门诊直接结算、实时报销。上述举措缓解了异地就医参保人员垫资、跑腿的突出矛盾，为群众看病就医真正提供了方便，确实有效的减轻了外来常住人口的随迁老人医保报销的后顾之忧。下一步，我们将积极实现异地结算服务一网通办、一站式联办、一体化服务，为异地参保人员提供更高效、更便捷的医疗保障服务。

（三）关于畅通社区家庭医生制度与异地医保政策衔接的建议意见

市卫生健康部门提出，自2015年社区卫生服务综合改革试点以来，本市已建立基于“1+1+1”组合医疗机构签约的家庭医生签约服务模式。今年将在此基础上，进一步扩大签约人群为常住人口，将符合条件的随迁老人纳入签约范围，并将进一步规范家庭医生签约服务行为，提高签约服务的有效性，提升签约居民的满意度。

上海市医疗保障局

2020年5月14日