对市十五届人大二次会议第0417号代表建议的会办意见

　　办理结果：解决采纳

张华代表：

　　您提出的“关于规范和完善长护险管理”的代表建议收悉，感谢您对本市长护险试点工作的关心和支持，经研究，现将办理情况答复如下：

　　2017年以来，本市长期护理保险试点工作引起了社会各方的高度关注，对于相关建议，我局和相关部门高度重视，已积极采取相关措施进行完善。

　　一、关于“建立独立账户和多元筹资机制”的建议

　　试点阶段，本市按照国家试点指导意见的要求，从医保基金调剂资金，作为长期护理保险筹资。目前，根据市政府工作要求，我们借鉴国外立法经验和国内试点城市的有益做法，积极研究经济新常态、大力度减税降费背景下，多渠道筹资建立长护险基金的可行性路径，探索建立体现个人责任、权利义务对等的筹资机制，将借鉴医疗救助资助参保的做法，将符合规定的困难对象纳入长护险保障范围。

　　同时，对于建议中关于“引入商业保险来补充和完 善长护险筹资和服务内涵”的具体内容，本市相关部门积极推动建立商业保险参与的多层次、多元化的长期护理保障体系，一是前期上海银保监局会同原市金融办向辖内各人身保险公司转发市政府《关于全面推进老年照护统一需求评估系统建设的意见》及《上海市老年照护统一需求评估标准（试行）》，要求保险公司参照相关要求和标准，开发商业长期护理保险产品，实现与基本段的有效衔接，以满足多样化、多层次的长期护理保障需求，目前有的保险公司配套产品已出台。二是市消保委将在政策条件允许且商业长护险产品的结构、定价方法合理的情况下，积极开展长护险消费知识教育引导工作，提高消费者对商业长护险的信任度和参与度，主动配合政府部门构建稳定可持续的长护险筹资机制，助力完善全民多层次的社会保障体系。

　　二、关于“促进长护险和医养结合的有序配合”的建议

　　本市长护险是按照补需方的制度原则设计的，为符合条件、经评估达到一定失能等级的老人，提供生活照料和医疗护理，在医养结合方面进行有益的探索。由卫生健康、民政部门牵头，一是落实《社区居家养老服务规范》实施细则、《上海市护理站管理规范》及《关于鼓励社会力量发展护理站的通知》等管理规范，通过护理质控中心提升护理站服务水平，推进医疗护理服务延伸至社区和家庭。二是加强执业管理，明确居家医疗护理服务方式，优化护理机构审批手续及流程，支持社会办护理站连锁化经营；探索开展“互联网+护理服务”和护士区域注册试点工作。三是做实居家医疗护理服务,积极发挥社区卫生服务管理平台作用,推进社区卫生中心与护理站等医疗护理机构签约合作,加强对医疗护理机构的指导管理，扩大居家医疗护理服务受益面。

　　三、关于“增加护理和康复类服务项目”的建议

　　本市长护险试点针对失能老人的护理服务需求，设置了适宜在机构和老人家中开展的42个服务项目，其中已包含部分护理和康复类项目，经过两年多的运行，服务项目能初步满足失能老人的需要，医保、民政部门将牵头继续对接居家失能老人的需求，对长护险适宜支付的服务形式、项目等分类作进一步研究。

　　同时，针对“加强社区康复服务，满足轻、中度失能失智老人家庭的需求”的具体建议，市红十字会积极推进相关工作，一是组织老年介护培训，每年通过各区红十字会在社区开展老年介护知识普及培训超万人，本市红会系统现有老年介护培训师资70余人，每年组织师资初（复）训50余名。二是重点开展“困难重度失智老人救助项目”，为居家困难重度失智老人提供部分护理用品实物救助（包括成人纸尿裤、一次性尿片和床用护理垫等）、为家属提供老年介护知识普及培训、组织开展志愿服务。三是深化参与养老服务工作制度，2018年制定《上海市红十字会参与养老服务实施意见》，面向老年人在居家照护、精神慰藉、临终关怀、注意帮困等方面的需求，发挥红十字组织的独特作用。

　　四、关于“加强对定点评估机构的行业管理、评估人员的培训和评估质控的监管”的建议

　　由卫生健康和民政部门共同实施评估行业管理，上海医健卫生事务中心作为市级评估管理机构承担评估员培训和区级评估机构的质量管理，一是对评估机构和评估员开展质控控制，将有关信息及时反馈相关部门以掌握评估工作最新进展。计划年内出台评估机构管理办法，并结合2.0版评估标准更新制定评估员上岗和继续教育培训计划，把2017-2018年评估中的质控反馈纳入管理规范。二是积极推进完善行业管理规范，已初步制定《上海市老年照护统一需求评估行业管理规范（试行）》《关于加强本市老年照护统一需求评估机构行业监管的通知》，具体包括管理构架、管理制度、评估质量控制和诚信服务、评估机构能力评价、评估员管理等方面行业规范。三是制定《评估机构工作手册》，细化评估机构工作流程，规范业务行为，推动全市评估“手势”统一。

　　下一步，在深化推进长护险试点工作中，我们将和民政、卫生健康、上海银保监等相关部门一起，进一步完善长护险政策体系，建立多层次的保障制度，加强评估和护理两个关键环节的管理，推动长护险制度健康可持续发展。

　　
上海市医疗保障局
2019年5月30日