对市政协十三届二次会议第0613号提案的会办答复

　　办理结果：解决或采纳

丁勇委员：

　　感谢您对于本市长护险试点工作的关心，您提出的0613号“关于建立上海长期照护管理中心，提升长护险监管能力的建议”的提案收悉，现将办理情况答复如下：

　　※对本提案的办理概述※

　　本市长期护理保险制度试点以来，得到市政协委员及社会各界的关心和支持，针对长护险试点提出的问题、分析和建议立足长远、可操作性强，我局和相关部门对此高度重视，对提案涉及的问题认真研究，相关建议积极吸收采纳，已采取相关举措进行完善。

　　※对提案建议的答复※

　　一、关于“建立上海长期照护管理中心，统筹目前散在各委办的监管能力，保障合理服务质量和效率，保护长期护理行业的有序健康发展”的建议

　　为积极应对人口老龄化，逐步补齐医疗、康复、护理整体体系中的服务与保障短板，落实“为人民群众提供全方位全周期健康服务”的健康中国战略要求，近年来本市积极探索推进长期护理保险制度改革试点。2016年本市成为国家首批15个长护险试点城市之一，2017年选择3个区先行启动试点，2018年在全市推开试点。

　　鉴于长护险制度覆盖面广、体系复杂、社会治理的要求较高，试点阶段本市医保、民政、卫生健康、人力资源社会保障、发展改革、银保监等部门按照各自职责做好相关工作。为平稳推进长护险试点，各部门积极沟通协调、分工合作，形成了市委市政府统筹布局、职能部门压茬推进、区级政府组织落实的上下联动的工作机制。同时，根据机构改革“三定方案”，由市医保局牵头组织试点工作，按照市政府“一网通办”的要求，建立了长护险经办信息系统，实现“申请受理、需求评估、护理服务、结算支付、监督管理”等环节在一个系统内闭环运行。经办信息与多部门进行共享，为统一需求评估和养老服务补贴政策衔接等提供了支撑和便利。

　　本市长护险制度融合了不同的服务形式（居家、机构、住院），可按老人需求在不同形式下转介；服务项目涵盖基本生活照料和常用临床护理，通过制定护理计划，满足每位老人不同的需求；服务机构包括了护理站、养老机构、社区养老服务机构等，最大化的整合利用医疗、养老服务资源，打通医疗和养老服务屏障，原居家养老机构可申请长护险定点，提供长护险服务。服务人员（护士、医疗照护员、养老护理员等）按资质提供服务，鼓励人员向高水平、高技能流动。

　　下一步，按照市领导关于2019年深化长护险试点工作的总体要求，本市医保、民政、卫健、财政、发改、银保监等相关部门将坚持“稳中求进、提质增效”的工作总基调，紧紧抓住评估和服务两个关键环节深化试点工作，在规范评估工作方面，一是积极推进完善行业管理规范，制定完善《上海市老年照护统一需求评估行业管理规范（试行）》；二是制定出台评估机构诚信管理办法，加强评估机构质量管理和评价；三是完善评估员培训计划，提升评估质控水平。在提高服务质量方面，一是落实各项管理规范，包括《社区居家养老服务规范》实施细则、《上海市护理站管理规范》及《关于鼓励社会力量发展护理站的通知》等；二是民政部门重点加强对养老机构、社区养老服务组织的行业监管，加强养老护理员队伍建设；三是卫生健康部门重点做实居家医疗护理服务，积极发挥社区卫生服务管理平台作用，推进社区卫生中心与护理站等医疗护理机构签约合作，加强对医疗护理机构的指导和管理；同时，探索开展“互联网+护理服务”和护士区域注册试点工作。

　　二、关于“充分利用智能化基数实现精细化和精准化的高效监管”的建议

　　深化长护险试点工作是2019年市委市政府部署的重点工作之一，我们认为您所提出的“充分利用智能化基数实现精细化和精准化的高效监管”的建议非常具有新颖性和创造性，我们将会同各相关部门，深入研究、探讨，积极探索新技术在创新监管方式方法中的安全规范应用。另一方面，我们也将在进一步加强行业规范、机构自律的基础上，不断优化、完善长护险的服务监管，一是大力推进信息化建设，以大数据分析为支撑，开展对长护险制度的实施效果分析，加强事中、事后的智能化监管，创新“互联网+APP”新模式，监督执法人员通过移动监管系统，线上实时监控、线下飞行巡检，对长护险服务行为开展数据监控、疑点追踪和现场抽查。二是作为今年长护险试点规范完善的重要内容，结合国家开展的打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，积极探索行业管理、基金监管、第三方评价等综合监管方式，借鉴和利用基层社会治理的经验成效，着力解决各类监管难题。

　　
上海市医疗保障局
2019年5月20日