一、全国医疗保障系统先进集体拟推荐对象

1. 上海市医疗保障局医药服务管理处

2. 上海市闵行区医疗保障局

二、全国医疗保障系统先进个人拟推荐对象

沈栋  上海市宝山区医疗保险事务中心主任、一级主任科员

为体现公开、公平、公正原则，充分发扬民主，广泛听取意见，自觉接受监督，现将拟推荐对象予以公示，公示时间为2023年7月31日至2023年8月4日。对全国医疗保障系统先进集体和先进个人拟表彰推荐对象有异议的，请于公示期2023年8月4日18时前，以电话、传真、电子邮件或信函等形式向上海市医疗保障局反映（信函以到达日邮戳为准）。

电话：021-23171192

传真：021-23171120

电子邮箱：ybzzrs@163.com

通讯地址：上海市浦东新区世博村路139号310室

邮编：200125

附件：1.全国医疗保障系统先进集体拟推荐对象主要事迹

      2.全国医疗保障系统先进个人拟推荐对象主要事迹

             上海市医疗保障局

             2023年7月31日

上海市医疗保障局医药服务管理处主要事迹

上海市医疗保障局医药服务管理处以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入学习领会党的二十大精神，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，坚决做到“两个维护”，认真落实党中央、国务院决策部署，在深化医药服务管理领域重点改革中作出突出成绩。

坚持人民至上，健全重大疫情医疗保障机制。在新冠疫情的不同阶段，及时推出各项政策举措，充分保障新冠疫苗接种及新冠患者救治费用，及时拨付疫情特殊时期新冠救治费用、新冠病毒疫苗及接种费用专项资金，全力守护人民健康。在全国率先提出将新冠无症状感染者参照确诊病例予以保障。着力缓解居民看病配药民生难题，优化线下配药流程秩序，提升在线诊疗配药功能，及时将新冠治疗药物和抗原检测试剂纳入医保支付范围，最大程度满足群众就医用药需求。

推进三医联动，深化本市医保支付方式改革。坚持总额预算管理总体框架，完善多元复合医保支付方式，不断提升医保基金使用效能。扎实推进DRG/DIP国家首批试点工作，在四次全国支付改革交叉评估考核中均获专家组一致好评。创新性试点中医优势病种按疗效价值付费，支持中医药传承创新发展。完善家庭医生签约服务制度建设，配合做好家庭医生签约服务绩效考核、签约服务费支付等工作，促进分级诊疗秩序形成。

服务保障民生，持续规范医保目录动态管理。稳妥落实国家新版药品目录，督促各级医药机构做好落地，确保参保人“用得上、买得到、报得了”。适当扩大诊疗项目和医用耗材医保支付范围，将安全有效、临床必需、费用适宜的医疗服务项目和医用耗材，纳入本市医保支付范围，同步试点按绩效付费，进一步减轻群众就医费用负担。扎实开展药店门诊统筹管理工作，稳妥推进双通道管理，有力提升参保人员就医购药的可及性、便利性。

围绕中心大局，推动长三角医保一体化建设。进一步贯彻落实习近平总书记有关长三角地区一体化发展重要指示，每年印发长三角医保一体化工作要点。在全国率先推进异地就医门诊费用直接结算试点，实现长三角统筹区和医疗机构“两个全覆盖”。推动长三角区域内医保支付互认，实现三省一市药品目录统一，稳妥推进诊疗项目、医疗服务设施目录统一。加快推动示范区内医保领域“同城化”，实现区域就医免备案、经办服务一站式、慢病特病结算通、网上医保在线付、异地审核协同化。

上海市闵行区医疗保障局主要事迹

闵行医保局自成立以来，以敢闯敢试、敢为人先的进取精神，在人民群众切身利益和医疗保障关键改革上大胆实践创新，多项举措处于领跑地位。

示范引领，勇担改革试验田。作为上海市代表区，创建全国“两病”用药保障机制示范区，区内“两病”居保患者的筛查、诊疗、用药各环节得到切实保障。作为国家医保飞行检查骨干力量，2019年以来出动16人次、先后赴安徽吉林等地5次执行国家飞检任务，为打击诈骗医保基金贡献闵行力量。作为市首批试点区，开展医保支付改革DIP试点，发挥DIP在基金运行、医院管理等方面的激励约束作用。

敢于突破，勇作创新先行者。依托数字转型，做深做实医保“两张网”建设，“一网统管”更高效，建立“智慧闵行医保卫士-‘看病钱’守护系统”，其中门诊代配药监管模式荣获第五届“上海医改十大创新举措”。“一网通办”更便捷，在全市区级急救系统中率先实现“120”院前急救医保费用的直接拉卡结算和跨省异地结算。依托区域管理，做细做精长护险试点。建立区镇两级长护险管理机制，夯实属地职责，发挥基层社区的“毛细血管”治理优势。

树立标杆，勇当监管排头兵。“零容忍”打击欺诈骗保，自局成立以来，基金监管业务考核综合排名全市名列前茅，共追回医保基金4600万元。“多部门”共创治理合力，建立与公检法、卫健、市场监管、民政、纪委监委的多部门骗取医保基金案件联合查处机制，推进“行行衔接”“行刑衔接”“行纪衔接”向纵深发展，已协助公安破获欺诈骗保案20起，涉案金额590万元，“区行刑衔接助力打击欺诈骗保创新实践”入选国家医保基金监管蓝皮书。

沈栋同志的主要事迹

以人为本，医保经办暖民心。他组织开展职工轮岗学习，举行“医保业务大讲堂”、“部门长论坛”、“窗口服务好差评”、医保经办服务技能比武等活动，有效提升经办服务能力。关心关爱老年群体，在经办中开展“全程陪护办事”服务，开设窗口“绿色通道”；率先推出宝山百岁老人特别关爱行动，实现百岁老人长护险个人费用“零负担”。连续四年组织开展“进社区”“进园区”“进企业”的“三进”医保政策宣传活动，切实做到惠企便民“零距离”。

守正创新，智慧医保解民忧。他牵头建设全市首家医疗救助“医保e助”信息平台，打造“免申办、在线办、自助办”医疗救助服务新模式。2022年1月1日起平台正式运行，助力医疗救助周期缩短50%，精准度提高至100%。2022年疫情封控期间依托该平台，主动救助、资金打卡不断档，为区内1.69万人次困难群众发放医疗救助资金260.13万元，实现了“应救尽救”。

担当作为，抗击疫情纾民困。2022年4月，面对严峻的新冠疫情防控形势，他积极响应组织号召，挺身而出，主动加入志愿者队伍，协助社区进行抗原检测、核酸筛查；坚持驻守在单位，积极参与支援街镇物资分装工作，上线“叮当快药”平台确保用药“不断档”，开通上线宝山“寻药码”提供药品信息查询服务。