三、试行项目备案价格符合以下情形之一的,医疗机构应同步提交项目的创新性和经济评价报告,对预期价格的具体构成、合理性等进行说明:
(一)拟新增项目预期单价5000元以上的;
(二)拟新增项目除外耗材单价3000元以上的;
(三)现有项目拟新增加收项,加价幅度超过100%且加价金额3000元以上的;
(四)拟备案价格高于相同功能的现有项目价格,价差幅度1倍以上、价差金额3000元以上的;
(五)国家及本市医保部门要求评价的其他情形。
四、试行期结束前3个月,试行医疗机构要继续开展的,应按照《关于继续做好本市新增医疗服务项目价格管理的通知》(沪医保价采〔2019〕35号)的要求,向市医保局提出转为正式项目的定价申请。未提出定价申请的,试行期结束后该项目自动废止,医疗机构不得继续收费。
附表:
本市试行新增医疗服务价格项目信息(1)
收费编码 | 项目名称 | 项目类别 | 技术分类 | 项目内涵 | 计价单位 | |||
L30000001 | 超声睫状体成形术 | 临床诊疗类 | 非限制类 | 使用高强度聚焦超声精确定位于眼部房水产生部位选择性热消融部分靶组织,减少房水产生,降低眼内压,治疗青光眼。 | 次 | |||
L3X000002 | 腹腔镜下子宫血管神经阻断治疗子宫腺肌症 | 临床诊疗类 | 限制类 | 通过腹腔镜并采用超声刀选择子宫圆韧带、漏斗韧带及髂外血管围成的三角区域打开侧腹膜,解剖分离子宫动脉和盆丛神经子宫支,采用双极电凝钳阻断盆丛神经子宫支和子宫动脉,治疗子宫腺肌症。 | 次 | |||
L30000003 | 迷走神经电刺激治疗顽固性癫痫 | 临床诊疗类 | 非限制类 | 将脉冲发生器植入左侧胸大肌下,间歇性地向坐迷走神经传输脉冲信号,引起脑电活动及神经递质变化,减少脑组织的不规则放电,控制癫痫症状和发作频率。 | 次 | |||
L3X000004 | 肠道菌群移植术 | 临床诊疗类 | 限制类 | 选择健康菌群(正常粪便)提供者,经肠道菌群检测分析后送至专门的标准化肠道菌群移植菌液制备室,制备标准化肠道菌群移植菌液,通过特定移植途径(经上、中、下消化道)移植到患者肠道内,以调节肠道菌群失衡,恢复患者肠道菌群的多样性。 | 次 | |||
L30000005 | 肌内效贴治疗技术 | 临床诊疗类 | 非限制类 | 剪裁适宜长度、宽度的贴布,采用不同的帖扎方法,治疗各类损伤后肢体肿胀,颈、肩、腰腿痛等慢性退行性变及软组织劳损等不适,及脑卒中、脑瘫等运动功能障碍。 | 次 | |||
L30000006 | 经外周静脉穿刺置管超选择区域静脉采血术 | 临床诊疗类 | 非限制类 | 经体表静脉入路,导管入目标脏器(肾上腺,脑垂体,性腺等)引流静脉采集静脉血样,检验血样中相关指标(激素水平等),用于临床上定位和定性诊断,或评估疗效。 | 次 | |||
L30000007 | 经颅经鼻联合入路颅脑病变切除术 | 临床诊疗类 | 非限制类 | 根据巨大深部病灶的具体位置,结合术前多影像融合技术和术中神经影像定位系统,辅助电生理监测技术,同时通过开颅和经鼻腔联合手术入路一次性切除巨大颅脑病灶。 | 次 | |||
L30000008 | 内镜下经颅脑深部病变切除术 | 临床诊疗类 | 非限制类 | 根据深部病灶的具体位置,在神经内镜指引下,结合术前多影像融合技术和术中神经影像定位系统,辅助电生理监测技术,通过神经内镜利用颅内自然间隙微创切除颅脑深部病灶。 | 次 | |||
L30000009 | 超声骨动力系统辅助技术 | 临床诊疗类 | 非限制类 | 利用超声骨动力系统输出的超声高频能量对骨组织、钙化组织、骨替代材料等硬组织进行切割。 | 次 | |||
L30000010 | 神经外科锁孔技术 | 临床诊疗类 | 非限制类 | 神经外科锁孔化微侵袭入路和切口设计、锁孔专用手术器械和手术技术的运用、术后逐层美容缝合切口。 | 次 | |||
L30000011 | 二氧化碳点阵激光治疗 | 临床诊疗类 | 非限制类 | 利用点阵激光技术治疗轻度压力性尿失禁、轻度盆底器官脱垂、性功能障碍、外阴白色病变、老年性阴道炎等妇科疾病。 | 次 | |||
L30000012 | 盆底肌电评估及生物反馈治疗 | 临床诊疗类 | 非限制类 | 对不同程度盆底组织损伤产妇的功能状况及其水平进行定性和定量评估,包括肌力测定、盆底肌电评估及诊断、肌肉疲劳度测定、肌张力测定、肌肉收缩力测定、阴道动态压测定、盆底控尿诊断、盆腹动力检查。通过生物反馈信息,指导患者进行盆底肌肉训练。 | 次 | |||
L30000013 | 神经肌肉电刺激治疗 | 临床诊疗类 | 非限制类 | 通过电刺激治疗盆底功能障碍性疾病。仪器准备,核对医嘱,评估皮肤,排除禁忌证,告知注意事项,取舒适体位,暴露治疗部位,摆放电极,根据病情选择电刺激的波形、频率、脉宽和强度。治疗中,密切观察患者反应。治疗后,电流调零,检查皮肤,记录治疗单,衬垫消毒。 | 次 | |||
L30000014 | 鞘内药物输注系统置入术 | 临床诊疗类 | 非限制类 | 通过鞘内药物输注泵将镇痛药物直接注入蛛网膜下腔,直接作用于疼痛一神经传导通路,阻断疼痛信号经脊髓向大脑传递。包括:鞘内注药测试,观察疗效;鞘内置管、固定及建立皮下隧道;囊袋成形及灌注泵植入;首次药物灌注。 | 次 | |||
L30000015 | 卒中体外血浆脂类过滤技术 | 临床诊疗类 | 非限制类 | 卒中患者全血经离心式分离设备分离为血细胞与血浆,血浆通过过滤器吸附过滤后,与血细胞回输体内。 | 次 | |||
L30000016 | 肛瘘镜技术 | 临床诊疗类 | 非限制类 | 在腔镜下探查瘘管的主管、支管及潜在的腔隙及内口位置,采用单极电凝、肛瘘刷、抓钳清除瘘管内纤维坏死组织。 | 次 | |||
L30000017 | 磁导航鼻内镜技术 | 临床诊疗类 | 非限制类 | 在鼻内镜手术中,应用影像资料建立术前3D模型,使用导航刀头在电磁导航引导下获取实时位置信息以确认具体解剖位置,对需要切除的软组织或骨质进行切除。 | 次 | |||
L30000018 | 平足距下制动术 | 临床诊疗类 | 非限制类 | C型臂透视光机下经皮小切口跗骨窦内距下关节制动器植入术。于跗骨窦表面做小切口,于跗骨窦内置入假体导针;选择合适大小假体试模置入跗骨窦内;沿导针置入距下关节制动器假体。 | 次 | |||
L30000019 | 拇外翻微创截骨术 | 临床诊疗类 | 非限制类 | C型臂透视光机下经皮第一跖骨颈部Chevron 截骨和近节趾骨Akin截骨术。 | 次 | |||
L30000020 | 内镜下内痔治疗术 | 临床诊疗类 | 非限制类 | 包括内镜下硬化剂注射治疗和内镜下橡皮圈套扎治疗。 | 痔核 | |||
L30000021 | 鼻内镜下咽鼓管球囊扩张成形术 | 临床诊疗类 | 非限制类 | 在内窥镜直视下借助专用植入器械将球囊扩张导管导入咽鼓管后,连接专用压力泵,加压至10Pa,持续加压两分钟,减压后取出球囊。 | 次 | |||
L20000001 | 皮肤镜检测诊断 | 医技诊疗类 | 非限制类 | 选取不同的皮肤镜镜头以不同距离对皮损微距摄影,就皮损色泽、边界、形态进行量化分析,出具报告。 | 次 | |||
L20000002 | 家庭血压监测技术 | 医技诊疗类 | 非限制类 | 7天家庭血压监测,含传输型全自动上臂式血压计的7天使用,分析评估报告。 | 次 | |||
L20000003 | 甲襞微循环显微检测 | 医技诊疗类 | 非限制类 | 利用甲襞微循环检测仪器,摄取典型图片、高倍镜下测量微血管数、输入支管径、输出支管径、袢顶管径、流速等,记录畸形管袢、出血、渗出、乳头、红细胞聚集、汗腺导管、不规则扩大毛细血管、巨型管袢、有无分支血管/丛状血管等血管、血管排列是否整齐或紊乱等。对检查结果进行综合分析,图文报告。 | 次 | |||
L20000004 | 眼科光学生物测量技术 | 医技诊疗类 | 非限制类 | 含Lenstar眼科光学生物测量和IOL Master光学生物测量技术两种,测量角膜曲率、角膜长度、中央角膜厚度、前房深度、晶体厚度、瞳孔直径、角膜直径、视轴偏心距、视网膜厚度等。 | 眼 | |||
L20000005 | 脂联素检测 | 医技诊疗类 | 非限制类 | 样本类型:血液。样本采集、签收、处理,定标和质控,检测样本,审核结果,录入实验室信息系统或人工登记,发送报告;按规定处理废弃物;接受临床相关咨询。 | 次 | |||
L20000006 | 垂直自动血脂亚组分(VAP)检测 | 医技诊疗类 | 非限制类 | 样本类型:血液。样本采集、签收,校准质控,前处理,制备密度梯度,垂直超速离心,连续流动检测,获得各亚组分含量,审核结果、录入实验室信息系统或人工登记、发送报告;按规定处理废弃物;接受临床相关咨询。 | 次 | |||
L20000007 | 碳青霉烯酶分型检测(胶体金法) | 医技诊疗类 | 非限制类 | 样本类型:血液及各类临床标本。样本经采集、培养、前处理后进行检测,在独立检测卡同时检测KPC、NDM、IMP、OXA-48、VIM五种碳青霉烯酶分型结果。审核结果,录入实验室信息系统或人工登记,发送报告,按规定处理废弃物;接受临床相关咨询。 | 次 | |||
L20000008 | 水通道蛋白抗体检测 | 医技诊疗类 | 非限制类 | 样本类型:血液。样本采集、签收、处理,加免疫试剂,温育,检测,质控,审核结果,录入实验室信息系统或人工登记,发送报告,按规定处理废弃物,接受临床相关咨询。 | 次 | |||
L20000009 | 1,5-脱水-D-山梨醇测定 | 医技诊疗类 | 非限制类 | 样本类型:血液。样本收集、接收、前处理,试剂和仪器准备,定标和质控,检测样本,审核结果,录入实验室信息系统或人工登记,发送报告,按规定处理废弃物,接受临床相关咨询。 | 次 | |||
L20000010 | 组织型纤溶酶原激活剂-抑制剂1复合体检测 | 医技诊疗类 | 非限制类 | 样本类型:血液。样本采集,分离血浆,加入试剂,仪器测定,审核结果,录入实验室信息系统或人工登记,发送报告;按规定处理废弃物;接受临床相关咨询。 | 次 | |||
L20000011 | 补体1抑制因子测定 | 医技诊疗类 | 非限制类 | 样本类型:血液。样本采集、签收、处理,加免疫试剂,温育,检测,质控,审核结果,录入实验室信息系统或人工登记,发送报告;按规定处理废弃物;接受临床相关咨询。 | 次 | |||
L20000012 | 抗突变型瓜氨酸波形蛋白(MCV)抗体测定 | 医技诊疗类 | 非限制类 | 样本类型:血液。样本采集、签收、处理,加免疫试剂,温育,检测,质控,审核结果,录入实验室信息系统或人工登记,发送报告;按规定处理废弃物;接受临床相关咨询。 | 次 | |||
L20000013 | 抗BP230抗体IgG测定 | 医技诊疗类 | 非限制类 | 样本类型:血清。样本采集、签收、处理,上机检测,质控,审核结果,录入实验室信息系统或人工登记,发送报告;按规定处理废弃物;接受临床相关咨询。 | 次 | |||
L20000014 | 血清垂体泌乳素单体测定 | 医技诊疗类 | 非限制类 | 样本类型:血液。样本采集、签收、处理,加免疫试剂,温育,检测,质控,审核结果,录入实验室信息系统或人工登记,发送报告;按规定处理废弃物;接受临床相关咨询。 | 次 | |||
L20000015 | 壳多糖酶3样蛋白1检测 | 医技诊疗类 | 非限制类 | 体外定量测量人体血清中壳多糖酶3样蛋白1的含量,用于肝硬化的辅助诊断。样本类型:血液。样本采集、签收、处理,加免疫试剂,温育,检测,质控,审核结果,录入信息系统,出具报告;按规定处理废弃物;接受临床相关咨询。 | 次 | |||
L20000016 | 血清过敏原特异IgE定量测定 | 医技诊疗类 | 非限制类 | 样本类型:血液。样本采集、签收、处理,质控,检测,信息录入实验室信息系统,审核结果,发送报告;按规定处理废弃物;接受临床相关咨询。 | 次 |