一、王某、李某骗取医保基金案

宝山区医保局在开展参保人员门急诊就诊和医疗费用异常审核中，发现徐某某及谈某某涉嫌违规出借医保卡给王某的行为。经核实，徐某某、谈某某二人违法出借医保卡涉及医保费用11.7万元。依据《上海市基本医疗保险监督管理办法》，责令徐某某、谈某某退回违规费用，并分别处行政罚款5000元、1000元。由于王某的行为已涉嫌构成犯罪，依法需要追究刑事责任，宝山区医保局第一时间主动对接区公安分局开展行刑衔接，并配合公安立案调查。宝山公安分局经过缜密侦查，成功抓获王某、李某等诈骗医保基金犯罪份子。上海市宝山区人民法院依据《中华人民共和国刑法》，以诈骗罪判处主犯王某有期徒刑十一年六个月，并处罚金十万元；以诈骗罪判处主犯李某有期徒刑十年六个月，并处罚金十万元。

二、陈某某、孙某某骗取医保基金案

金山区医保局在参保人员门急诊就诊和医疗费用异常审核中发现参保人吴某某存在短时间内在多家医疗机构重复就诊开药的异常行为。通过进一步数据分析，吴某某涉嫌欺诈骗保，金山区医保局第一时间主动对接区公安分局开展行刑衔接，及时移送可疑线索，配合公安立案调查。金山公安分局经过缜密侦查，成功抓获以陈某某、孙某某等诈骗国家医保基金犯罪份子。上海市金山区人民法院依据《中华人民共和国刑法》，以诈骗罪判处陈某某有期徒刑八年，并处罚金人民币六万元；以掩饰、隐瞒犯罪所得罪判处孙某某，有期徒刑三年五个月，并处罚金人民币三万元。