“医保码”作为打通医保全流程便民服务的金钥匙，使广大参保群众在享受智慧医保“红利”的同时，从“卡时代”步入了“码时代”。金山区医疗保障局以“四走”增“四力”，实现参保群众看病就医从“持卡”向“脱卡”转变、服务场景从“单点”向“全程”转变，真正做到“一码在手、就医无忧”。

  主要做法

  01“走基层”除痛点强合力

  为进一步深化医保码应用工作，成立由局主要负责同志担任组长的“深化医保电子凭证和电子处方应用工作专班”，制定《金山区推进医保码应用集中攻坚活动方案》。为全面了解掌握重点领域落实情况，由班子成员带队，以定点医药机构全覆盖方式，实地查看“接口改造、宣传引导、激活使用、支付结算”等环节运行情况，加强定期分类统计、数据分析和情况通报。同时，加强与卫健、教育、市场监管以及街镇等部门的多方联动，形成同题共答、同向发力的工作格局。

  02“走流程”通堵点强助力

  聚焦“挂号、诊间身份核验、医保结算、购药取药、取报告”等重点业务流程，以及人工窗口、自助终端等服务场景，以座谈、暗访、亲身实践等方式，深入开展“走流程、找堵点”活动。坚持目标导向和问题导向，对发现的断点、堵点、薄弱点，充分发挥面上督导作用，推动工作做实做细，如对农村地区老年居民操作智能手机有困难这一现实情况，要求医疗机构及时加强预检台、便民服务中心等处的志愿服务力量，积极引导就医人员激活使用医保码；对于部分网上挂号路径尚未打通问题，督促机构尽快完成内部设备升级改造，确保需参保身份核验的流程均可支持医保码，实现全流程应用。

  03“走机构”解难点强能力

  建立医保码相关问题快速处理机制，针对在机构调研中发现的硬件设备运行过程中存在的问题和瓶颈，第一时间协调设备厂家和系统供应商进行系统优化和流程简化，确保各类问题能够得到迅速有效解决。将医保码推广应用工作纳入日常监管重点事项，加强与定点医药机构的沟通对接，加强现场化督查和阶段性效果评估，确保短板及时补齐、经验及时落地。同时，召开工作部署会并积极开展医保码操作培训，夯实基层工作人员专业能力，进一步提升医保公共服务便捷度和参保群众获得感。

  04“走社区”显亮点强张力

  区级层面多措并举，以创新开展富有金山本土文化特色的“鑫小宝”系列宣传活动为载体，在以群众喜闻乐见的“四类演绎”（快板、农民画、医保动漫、医保小故事）形式宣讲医保政策的同时，重点围绕医保码、医保电子处方等信息化应用作个性化宣传，实现政策“六进”和群众知晓率、认知度的同步提升。机构层面主动靠前，通过显示屏滚动播放、人群密集的区域张贴海报等方式扩大宣传效果，并采取发放宣传折页解读政策的形式，进一步彰显医保码的便捷性、安全性和高效性。

  主要成效

  01借力取势，提升经办服务效能

  一方面，面对异地就医卡册携带不便、跨地区读取难这一制约异地医保服务的“卡点”，医保码打破了地域限制，助力线上自助办理备案、线下脱卡直接结算，方便参保人在全国范围内就医，实现了“信息多跑路、群众少跑腿”，也促进了医疗资源的公平分配。另一方面，定点医药机构受理就医购药业务时，可提供刷码、人脸识别或传统实体卡等多种形式，提高了机构的管理效率和服务能力，推动了医药服务的数字化和智能化。截至2025年7月，金山区公立二三级医院和社区卫生服务中心（含村卫生室）共计19家公立定点医药机构已全部实现刷脸支付，最高结算率达35.46%，位居上海市前列。

  02智能搭台，改善群众就医体验

  医保码不需依托于实体卡，参保人无论本人还是陪伴家人，只需一部手机即可完成“预约挂号、签到就诊、诊疗检查、医保结算、报告查询、药房取药”等一系列环节的流程服务，极大地简化了看病流程、提升了就医效率，切实解决群众排队挂号、缴费、取药的老大难问题，且省去了忘带、丢失和补办实体医保卡的烦恼，降低了医疗机构和参保人的时间、精力与经济成本，有效改善了就医便利性和看病购药体验，获得了机构和群众广泛好评和认可。截至2025年7月，金山区173家定点医药机构开通医保码应用，实现全流程、全覆盖。

  03数字赋能，优化医保监督管理

  作为“互联网+医保服务”的新型实践，医保码通过实名/实人认证技术形成电子标识，以动态二维码形式展示，具有安全可靠、认证唯一的特点，其个人数据采用加密方式传输，有助于医保部门更高效地管理参保人相关信息。同时，人脸特征的独一无二性，使医保服务终端能通过人脸识别精准判定参保人真实身份，可以预防结算过程中的身份冒用、盗刷医保卡的风险，有效遏制了虚假就诊、虚假住院等欺诈骗保违法违规行为，对监控医保基金使用情况、提升基金管理效率、进一步丰富医保治理的科学化、规范化、精细化工作内涵具有重要的社会经济意义。