各区医疗保险事务中心,各医保定点医药机构:
根据《关于印发〈上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2023年)〉的通知》(沪医保医管发〔2023〕40号)和药品集中采购中选结果等文件,经市医疗保障局审定,现公布部分药品纳入本市医保支付药品参保人员个人定额自负标准(见附表)。
本通知自2024年4月1日起执行。
上海市医疗保险事业管理中心
2024年3月27日
附表
部分纳入本市医保支付药品的参保人员个人定额自负标准
序号 |
调整类型 |
药品名称 |
剂型 |
包装单位 |
规格包装 |
个人定额 自负标准(元) |
备注 |
1 |
新增 |
来那度胺 |
胶囊 |
盒 |
25mg*7粒/板,3板/袋*1袋/盒 |
40 |
扬子江药业集团有限公司 |
2 |
新增 |
来那度胺 |
胶囊 |
盒 |
5mg*28粒/瓶,1瓶/盒 |
30 |
北京双鹭药业股份有限公司 |
3 |
调整 |
氟维司群 |
注射剂 |
盒 |
5ml:0.25g*2支/盒 |
1120→90 |
江苏豪森药业集团有限公司 |
4 |
调整 |
氟维司群 |
注射剂 |
盒 |
5ml:0.25g*2瓶/盒 |
1070→150 |
齐鲁制药有限公司 |
5 |
调整 |
来那度胺 |
胶囊 |
盒 |
10mg*7粒/板、3板/袋*1袋/盒 |
810→20 |
扬子江药业集团有限公司 |
6 |
调整 |
来那度胺 |
胶囊 |
盒 |
10mg*28粒/瓶,1瓶/盒 |
1090→50 |
北京双鹭药业股份有限公司 |
7 |
调整 |
来那度胺 |
胶囊 |
盒 |
25mg*21粒/瓶,1瓶/盒 |
1180→80 |
北京双鹭药业股份有限公司 |
说明:“序号”1-2为新增个人定额自负标准的药品;“序号”3-7为调整个人定额自负标准的药品。