各有关单位：

在沪苏浙皖三省一市省（市）委省（市）政府和国家医保局坚强领导下，四地医保部门通力合作、积极作为，较好完成了2020年长三角医保一体化建设工作目标任务。为进一步贯彻落实习近平总书记在扎实推进长三角一体化发展座谈会上的重要讲话精神和《长江三角洲区域一体化发展规划纲要》相关要求，更好地促进长三角地区医保一体化发展，不断提升广大群众对长三角地区更高质量一体化发展的获得感，经三省一市协商，对《2021年长三角医保一体化工作要点》予以明确，现予印发，请结合实际认真贯彻执行。

                                                                                                                   上海市医疗保障局

2021年长三角医保一体化工作要点

一、全面加强长三角重大疫情医保联动防控治理。始终把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，切实提高长三角医保部门重大疫情依法防控、科学防控、联防联控能力。建立长三角重大疫情医保联动防控救治体系和应急响应机制，健全长三角重大疾病医疗保险和救助制度。健全应急医疗救助机制，在突发疫情等紧急情况时，确保医疗机构先救治、后收费，并完善医保异地即时结算制度。探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度。探索统筹基本医疗保险基金和公共卫生服务资金使用，实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。（此项工作由上海市，江苏、浙江、安徽三省医保局共同牵头）

二、推动长三角基本医保政策统一。以国家医保局即将下发的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》为抓手，加强区域协同研究，充分考虑各地门诊慢病、门诊大病政策现状，形成保障模式相对统一的门诊统筹机制。共同推进多层次医疗保障制度体系建立完善，抓好基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重保障”统一政策衔接设计，着力在居保大病经办统一、医疗救助对象统一等方面实现重点突破。加快罕见病保障和商业健康保险等方面经验复制、拓展。（此项工作由上海市医保局牵头，江苏、浙江、安徽三省医保局配合）

三、有计划逐步实现长三角基本医保三个目录统一。结合国家医保局相关工作要求，以便利和共享为原则，围绕“受关注、须统一、有感受”的思路，梳理长三角药品目录、诊疗项目、医疗服务设施目录相关内容，明确方法和路径，逐步推进三个目录统一实施。计划分三步走：第一步，对三省一市现行药品目录、诊疗项目、医疗服务设施目录等系统排摸调研，了解现状和问题。第二步，按照国家医保局统一医保药品目录的工作要求，在长三角推广实行统一的《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。第三步，结合国家医保信息标准化工作，在长三角分步实现统一互认的诊疗项目和医疗服务设施目录。（此项工作由浙江省医保局牵头，上海市，江苏、安徽二省医保局配合）

四、加强长三角药品耗材招采联动。探索推进长三角药品、医用耗材联合采购，结合医疗服务价格改革，探索建立长三角医疗服务项目合理比价体系，加强招采、价格、支付联动。（此项工作由安徽省医保局牵头，上海市，江苏、浙江二省医保局配合）

五、强化长三角医保基金监管联动。守牢安全底线，构建高效管用的异地基金监管协同机制。加强信息共享，完善智能监控，向参保地及时推送就医地就医信息，加强三省一市全领域、全过程和全方位联合监管，确保医保基金使用安全。（此项工作由江苏省医保局牵头，上海市，浙江、安徽二省医保局配合）

六、推进长三角医保公共服务便利共享。加强长三角医保基本公共服务便利共享，按照国家医保局关于医保经办服务清单“六统一”和“四最”要求，先完成三省省内医保经办事项统一，进一步推进长三角统一医保经办政务服务事项。同步推广应用医保电子凭证，实现跨省医保经办服务一体化，重点包括国务院办公厅“跨省通办”医保服务事项、国家医保局医保经办政务服务清单事项等。依托跨省异地就医管理子系统和长三角政务服务平台，实现长三角医保异地线上备案服务、跨省直接结算及经办服务“医保一码通”。（此项工作由上海市医保局牵头，江苏、浙江、安徽三省医保局配合）

七、开展长三角长护险延伸试点。为促进异地养老、提升失能老人获得感，逐步推进长护险结算向长三角延伸。按照“待遇跟人走”原则，探索长护险结算“两个延伸”试点，即符合条件的参保人员，待遇从参保地平移延伸至长三角，服务从参保地养老机构延伸至长三角连锁养老机构。在长三角国家试点城市或已开展相关探索城市中，逐步推进评估结果异地互认、护理服务异地提供、服务费用异地结算等。（此项工作由上海市医保局牵头，江苏、浙江、安徽三省医保局配合）

八、巩固完善长三角医保协作机制。一是完善定期沟通机制。三省一市医保局确定牵头处室，对照工作计划和任务分工，组织定期会商，加强工作推进协调和督办。二是完善政策共享机制。三省一市医保部门组织力量，分别梳理区域内有代表性地区的医保政策，加强政策信息共享，为推进长三角医保政策统一奠定基础。三是完善决策协同机制。三省一市医保部门按照国家医保局工作要求，出台新的医保政策措施前，事先及时沟通通报，形成相对一致的政策设计。（此项工作由上海市，江苏、浙江、安徽三省医保局共同牵头）