对市十五届人大五次会议第0749号代表建议的答复

            办理结果：解决采纳

林晶代表：

您提出的“关于优化医保支出结构，提升医保资金使用效率的建议”收悉，经研究，现将办理情况答复如下：

一、关于预算分析方面

对于该建议，本市已建立相关基金预算管理制度，根据《中共上海市委 上海市人民政府关于我市全面实施预算绩效管理的实施意见》，我局从2021年起试行开展医保基金预算绩效管理，加强对基金预算绩效全过程管理，逐步提升医保服务精细化管理水平。在编制医保基金预决算时，我局综合考虑影响医保基金收支的各种因素，全面、准确、真实、完整地反映各项医保基金的收入、支出和结余情况，防范支付风险。同时，我局每月向市财政局、人大常委会报送医保基金财务报表，持续跟踪医保基金预算执行情况。

二、关于优化医保支出结构方面

根据《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》及国家医疗保障待遇清单制度等要求，我局不断强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，促进各类医疗保障互补衔接，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。同步深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革，确保国家医保目录动态调整结果在本市落地实施，将更多高价药品纳入医保，会同卫健部门提高参保群众药品可及性。

三、关于评估认定方面

本市卫健、民政、医保部门加强协同，做好评估管理。一是由卫健部门牵头制定评估标准，试点以来已对评估标准进行多次迭代优化，最新版本评估标准2.0版已于2020年4月起应用。二是由卫健部门联合民政部门加强评估机构行业管理，印发《关于开展老年照护统一需求评估机构行业管理通知》、《关于加强本市老年照护统一需求评估机构行业管理的通知》，并由医保部门同步加强协议管理。三是为进一步规范评估，卫健部门对评估员统一组织、统一教材、统一考试、统一发证，实施新上岗、换证、继续教育培训考试制度，持续提高评估员业务水平。

四、关于优化长护险支出结构方面

根据本市长护险试点办法，试点阶段，本市从医保基金调剂资金，符合国家试点指导意见的要求。目前，我局积极会同发展改革、财政、民政、卫生健康等部门，已委托高校等学术机构开展相关筹资课题调研，将从制度可持续性、基金支付能力、失能照护需求等方面，统筹研究探索长护险筹资机制。

上海市医疗保障局

2021年5月26日